Когда стремена и шины не дали результата или диагноз поставлен поздно, обсуждается операция. Для родителей это тяжёлый разговор, и чаще всего страшит не сама хирургия, а то, что после неё: гипс на месяцы, ограничение движения, неизвестность.
Разбираем, при каких показаниях вмешательство действительно нужно, какие бывают типы операций, как устроен послеоперационный период и от чего зависит результат. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Когда нужна операция при дисплазии ТБС
Хирургическое лечение не назначается на всякий случай. Оно обсуждается, когда анатомические нарушения таковы, что сустав не может сформироваться правильно сам.
- Консервативное лечение не дало результата. Если после месяцев фиксации головка бедра остаётся нестабильной по данным контрольных исследований. О самом консервативном этапе — в статье про стремена Павлика.
- Поздняя диагностика. Когда вывих обнаружен у ребёнка, который уже начал ходить: нагрузка на неправильно стоящий сустав ускоряет деформацию.
- Анатомические препятствия внутри сустава. Разросшаяся капсула или мягкие ткани физически мешают головке встать во впадину — их не устранить фиксацией.
- Выраженная деформация. Высокие вывихи, при которых требуется изменить форму костей, а не только положение головки.
О том, чем вывих отличается от дисплазии и почему сроки важны, — в статьях про дисплазию тазобедренных суставов и врождённый вывих бедра. Как читается заключение скрининга, по которому оценивают динамику, — в разборе УЗИ тазобедренных суставов.
Виды операций при дисплазии ТБС
Выбор методики зависит от возраста и от того, что именно препятствует нормальному стоянию головки бедра.
Открытое вправление
Базовый этап: хирург получает доступ к суставу, устраняет препятствия внутри него и возвращает головку бедра во впадину. Часто дополняется пластикой капсулы сустава, чтобы уменьшить вероятность повторного смещения.
Корригирующая остеотомия бедра
Бедренная кость пересекается и фиксируется под изменённым углом — так головка направляется в впадину правильно. Фиксация выполняется пластиной или винтами. Подробнее о принципе этого вмешательства — в статье про корригирующую остеотомию у детей.
Остеотомия таза и ацетабулопластика
Применяется, когда впадина слишком плоская и не удерживает головку. Над ней формируется костный навес, создающий опору. Это технически наиболее сложная группа вмешательств.
В одной операции нередко сочетается несколько этапов: например, открытое вправление с остеотомией бедра. План составляется по данным обследования, а не по возрасту.
Как проходит операция при дисплазии ТБС
Вмешательство выполняется под общим наркозом. Длительность зависит от объёма: простое открытое вправление занимает меньше времени, сочетание нескольких этапов — больше.
Положение элементов сустава контролируется во время операции рентгенологически: это позволяет убедиться, что достигнутое положение соответствует запланированному, до того как будет наложена фиксация.
После вмешательства накладывается кокситная гипсовая повязка — от груди до пальцев ног, с распоркой между ногами. Она удерживает ножки в разведении, пока кости срастаются в новом положении. Именно эта повязка пугает родителей сильнее всего, поэтому о ней стоит знать заранее.
Восстановление
Реабилитация здесь длительная, и это стоит принять как данность до операции, а не узнавать после.
- Гипсовый период. Ношение кокситной повязки несколько месяцев. Основное, что требуется от семьи, — следить за состоянием кожи и гигиеной. Как это делать, описано в статье про гипс у ребёнка.
- После снятия гипса. Начинается разработка движений: лечебная физкультура, физиотерапия, массаж. Объём наращивается постепенно.
- Осевая нагрузка. Разрешение вставать на ножки даёт врач — после рентгенологического подтверждения сращения, а не по истечении срока.
Конкретные сроки каждого этапа зависят от вида вмешательства и возраста и определяются по контрольным снимкам.
Что спросить перед операцией
Разговор перед вмешательством стоит использовать по назначению. Вопросы, которые полезно задать:
- какое именно вмешательство планируется и почему выбрано оно;
- сколько примерно продлится гипсовый период в нашем случае;
- потребуется ли удаление металлоконструкций и когда;
- нужна ли будет вторая операция на другом суставе и с каким интервалом;
- какие осложнения возможны и что делается для их предотвращения;
- кто наблюдает ребёнка после выписки и как связаться.
Частые опасения
«Ребёнок не сможет нормально ходить после такой операции»
Цель вмешательства ровно обратная: восстановить анатомию так, чтобы сустав выдерживал нагрузку и ходьба была физиологичной. При этом гарантировать результат заранее нельзя — он зависит от исходной степени, возраста и того, как пройдёт восстановление. Прогноз в конкретном случае обсуждается на приёме.
«Гипс на месяцы — это мучение»
Дети адаптируются к гипсу быстрее, чем ожидают родители: через некоторое время ребёнок привыкает к положению, играет и находит способы перемещаться. Но первые дни бывают трудными, и говорить, что это легко, было бы неправдой.
«Останутся шрамы»
Рубцы останутся — полностью бесследного заживления после такого вмешательства не бывает. Разрезы по возможности выполняются в естественных складках кожи, и со временем рубцы бледнеют, но исчезают не полностью.
«Может, подождать и обойтись без операции»
Если показания установлены, время работает против: нагрузка на неправильно сформированный сустав ускоряет изменения, и чем позже выполнено вмешательство, тем больше его объём. Но решение принимается по обследованию, а не по календарю, и второе мнение в такой ситуации — нормальная практика.
Где выполняется
Профессор Шамик В.Б. ведёт приём и оперативное лечение в медицинском центре «Ревиталь» в Ростове-на-Дону. Обращаются в том числе семьи из других регионов и пациенты после лечения в других учреждениях.
Что понадобится на консультации: вся медицинская документация, снимки и заключения УЗИ за весь период наблюдения. Важна не только текущая картина, но и динамика. Как проходит приём — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону, отзывы — в отдельном разделе.
Частые вопросы об операции при дисплазии ТБС
Если показания установлены — как правило, нет: фиксация не устранит препятствия внутри сустава и не изменит форму костей. Но решение принимается по обследованию, и второе мнение в такой ситуации нормально.
Гипсовая повязка от груди до пальцев ног с распоркой между ногами. Она удерживает ножки в разведении, пока кости срастаются в новом положении. Носят её несколько месяцев, точный срок определяется по контрольным снимкам.
При остеотомии с фиксацией пластиной или винтами — как правило, да, отдельным небольшим вмешательством. Сроки определяются по снимкам и зависят от возраста, поэтому их стоит обсудить заранее.
Зависит от сложности случая. Иногда выполняется одномоментное вмешательство, иногда с интервалом. Это один из вопросов, которые стоит задать до операции, чтобы понимать, сколько этапов предстоит.
Разрешение на осевую нагрузку даёт врач после рентгенологического подтверждения сращения — не по истечении срока. Дальше навык восстанавливается постепенно, с лечебной физкультурой.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Лечение дисплазии тазобедренных суставов в Ростове-на-Дону проводит профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Почему здесь важны недели, а не месяцы, что взять с собой и как быть пациентам из Ростовской области — в разборе про лечение дисплазии в Ростове-на-Дону.
Заключение
Операция при дисплазии ТБС обсуждается тогда, когда сустав не может сформироваться правильно сам — и решение принимается по данным обследования, а не по факту диагноза. Тип вмешательства зависит от того, что именно мешает головке бедра стоять во впадине: препятствия внутри сустава, угол бедренной кости или форма впадины. Восстановление длительное, и знать об этом заранее полезнее, чем узнавать по ходу.
Другие материалы — в рубрике тазобедренный сустав и бедро.
Записаться на консультацию
Если предложена операция и нужно второе мнение, или консервативное лечение не даёт динамики — запишитесь на приём. Возьмите с собой всю документацию за период наблюдения.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Показания, объём вмешательства и сроки определяются индивидуально. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.