В роддоме или на первом осмотре прозвучало слово «косорукость». Кисть у ребёнка отклонена в сторону, предплечье кажется короче, а объяснений почти нет.
Разбираем, что за этим стоит и как это лечат. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Что такое врождённая косорукость
Предплечье состоит из двух костей, идущих рядом. Кисть опирается на них обе, и держится ровно, пока обе кости имеют нормальную длину.
При врождённой косорукости одна из костей недоразвита: она короче, тоньше или отсутствует частично. Опоры с этой стороны нет, и кисть отклоняется именно туда.
Отсюда и название, которое описывает не причину, а внешний результат: рука выглядит «косой» из-за отклонения кисти относительно предплечья.
Что стоит понять сразу. Это особенность формирования конечности, которая закладывается на ранних сроках беременности. Она не связана с тем, как протекала беременность, чем болела или что делала мама, и не является следствием чьей-то ошибки. Вопрос «что мы сделали не так» здесь не имеет ответа, потому что предпосылки не в этом.
Как это выглядит
- кисть отклонена в сторону от оси предплечья, иногда выраженно;
- предплечье короче, чем на другой руке;
- кисть выглядит крупнее относительно предплечья — из-за разницы в длине;
- ограничены движения в кистевом суставе, особенно отведение в сторону;
- иногда изменён большой палец — он может быть недоразвит или отсутствовать;
- может быть на двух руках, и тогда картина симметричная.
Выраженность бывает очень разной: от небольшого отклонения, заметного только при осмотре, до полного отсутствия опоры с одной стороны.
Почему важно обследование шире кисти
Это та часть, которую стоит объяснить, а не просто выполнить.
Формирование костей предплечья происходит одновременно с формированием некоторых других систем. Поэтому при этом состоянии обследование включает не только руку: оценивают сердце, почки, состав крови, иногда позвоночник.
⚠️ Это не значит, что там обязательно что-то найдут. В значительной части случаев особенность изолированная. Но проверить нужно, и именно поэтому врач направляет к другим специалистам — не потому, что подозревает худшее.
Если особенности обнаруживаются сразу в нескольких системах, дальше подключается генетик: установление конкретного синдрома — его компетенция, а не ортопеда. О том, как это устроено, — в статье про дисплазию соединительной ткани.
Что даёт лечение при врождённой косорукости
Здесь стоит быть точным, чтобы ожидания совпали с реальностью.
Цель — не сделать руку такой же, как другая. Недоразвитую кость нельзя вырастить, и разница в длине предплечья сохранится. Задача лечения другая: вывести кисть на опору, чтобы она располагалась по оси предплечья, сохранить и улучшить движения, и дать ребёнку функциональную руку. Рука, которой он свободно пользуется в быту, — это и есть результат, к которому идут.
Что при этом получается на практике: дети с таким состоянием пишут, едят, играют, осваивают инструменты. Многое ребёнок находит сам — приспособления, которые взрослому в голову не приходят.
Этапы лечения врождённой косорукости
Начинают рано, и это главный принцип: пока ткани податливы, вывести кисть легче.
В первые месяцы — мягкая растяжка и удержание достигнутого положения ортезом. Растяжку показывает специалист, и делают её дома регулярно. О правилах обращения с такими изделиями — в статье про ортезы и туторы для детей.
При выраженном отклонении применяют последовательное выведение с фиксацией на каждом этапе — принцип тот же, что при косолапости, только для руки. Правила ухода за повязкой — в статье про гипс у ребёнка.
Хирургическое лечение обсуждается, когда консервативными методами кисть на опору не вывести. Объём зависит от того, что именно недоразвито и что сохранено — единого вмешательства здесь нет.
Дальше наблюдение до конца роста. Отклонение может возвращаться по мере роста, поэтому осмотры продолжаются и после того, как основное лечение закончено.
Про удлинение предплечья
Вопрос возникает закономерно, и ответ на него зависит от ситуации.
Удлинение недоразвитой кости возможно, и применяются те же принципы, что при удлинении ног. Но решение принимается индивидуально: это длительное лечение с аппаратом, и смысл в нём есть тогда, когда оно даёт функциональный выигрыш, а не только выравнивает длину.
О самом методе — в статье про удлинение конечностей у детей.
А о конструкции, с помощью которой это делают, — в материале про аппарат Илизарова.
Чего делать не нужно
- выводить кисть силой. Растяжка должна быть плавной и по схеме, которую показал врач;
- откладывать начало в расчёте, что ребёнок подрастёт: чем позже начато, тем плотнее становятся ткани;
- прекращать ношение ортеза, когда положение улучшилось — именно тогда оно и удерживается;
- ограничивать ребёнка в пользовании рукой. Наоборот, чем больше он ею работает, тем лучше;
- искать причину в своих действиях. Формирование конечности происходит на ранних сроках беременности и от поведения родителей не зависит.
В каких случаях обратиться к врачу
При такой особенности наблюдение идёт по графику, который даёт врач. А есть поводы обратиться раньше.
- отклонение кисти заметно увеличилось;
- ортез натирает или стал свободным;
- уменьшился объём движений в кистевом суставе;
- ребёнок стал меньше пользоваться рукой, чем раньше;
- появилась боль в области предплечья или кисти;
- предплечье стало отставать в росте заметнее.
Частые вопросы про врождённую косорукость
Одна из двух костей предплечья недоразвита: она короче, тоньше или частично отсутствует. Опоры с этой стороны нет, и кисть отклоняется именно туда.
Это особенность формирования конечности на ранних сроках беременности. Она не связана с тем, как протекала беременность или что делала мама, и не является следствием чьей-то ошибки.
Недоразвитую кость нельзя вырастить, и разница в длине предплечья сохранится. Задача лечения — вывести кисть на опору и дать функциональную руку, которой ребёнок свободно пользуется.
Формирование костей предплечья идёт одновременно с некоторыми другими системами, поэтому их проверяют. В значительной части случаев особенность изолированная, но проверить нужно.
Рано, в первые месяцы. Пока ткани податливы, вывести кисть легче, а с возрастом они становятся плотнее. Откладывать в расчёте, что ребёнок подрастёт, не стоит.
Возможно, применяются те же принципы, что при удлинении ног. Но решение индивидуальное: это длительное лечение, и смысл в нём есть тогда, когда оно даёт функциональный выигрыш.
Другие вопросы по кисти
Про плотное образование под кожей у сустава — в статье про гигрому у ребёнка. Про отклонение отдельного пальца в сторону — в материале про клинодактилию и камптодактилию.
Заключение
Врождённая косорукость — это недоразвитие одной из костей предплечья, из-за которого кисть теряет опору с этой стороны и отклоняется. Закладывается она на ранних сроках беременности и с поведением родителей не связана. Лечение начинают рано, пока ткани податливы, и идёт он этапами: растяжка и ортез, при необходимости этапное выведение, затем возможна операция. Цель при этом не сделать руку такой же, как другая — разница в длине сохранится, — а вывести кисть на опору и дать функциональную руку.
Другие материалы — в рубрике кисть и пальцы.
Записаться на консультацию
Если у ребёнка выявлена такая особенность, запишитесь на приём: план лечения составляется индивидуально и зависит от того, что именно недоразвито. Возьмите все снимки и заключения. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Объём обследования и план лечения определяются индивидуально. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.