Родители замечают, что большой палец у ребёнка постоянно поджат и не выпрямляется. Разогнуть его рукой получается с трудом или не получается вовсе. Ребёнок при этом не жалуется и пользуется рукой как обычно.
Щёлкающий палец часто обнаруживают случайно и не сразу. Разбираем, почему так и что делают. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Щёлкающий палец: что происходит внутри
Сухожилие, которое сгибает палец, проходит внутри узкого канала — как шнур в оболочке. Чтобы палец двигался, сухожилие должно свободно скользить.
При этом состоянии соотношение нарушается: сухожилие утолщается на небольшом участке, а вход в канал становится узким. Утолщение не проходит через сужение, и палец фиксируется в согнутом положении.
Отсюда и название — щёлкающий палец. У взрослых утолщение с усилием протискивается через сужение, и это ощущается как щелчок. У детей оно обычно просто не проходит, и палец остаётся согнутым.
Почему щёлкающий палец у детей выглядит иначе
Это и есть главная причина поздней диагностики. У детей страдает почти всегда большой палец, щелчка при этом нет, и боли обычно тоже. Ребёнок не жалуется, потому что ему не больно: он просто приспособился пользоваться рукой так, как получается. Поэтому согнутый большой палец стоит показать врачу, даже если он ни на что не влияет.
У взрослых картина обратная: чаще средний или безымянный палец, есть отчётливый щелчок и нередко боль. Поэтому взрослый обращается сам и довольно быстро.
Когда замечают
Обычно в первые год-два жизни, но нередко позже.
У младенца поджатый большой палец легко принять за обычное положение кисти: новорождённые часто держат руки в кулачках. Разница в том, что при этом состоянии палец не разгибается и после того, как ребёнок начал раскрывать ладонь.
⚠️ На что обратить внимание: ребёнок не может взять предмет щипковым захватом, обхватывает всё ладонью целиком, и большой палец при этом остаётся согнутым. У основания пальца иногда нащупывается плотный узелок — это и есть утолщение сухожилия.
Почему возникает
Однозначной причины нет, и это стоит сказать прямо.
Щёлкающий палец не считается следствием травмы или того, как ребёнка держали и пеленали. Чаще говорят об особенности соотношения размеров сухожилия и канала, которая проявляется по мере роста.
Иногда встречается на двух руках, иногда сочетается с другими особенностями кисти. О состояниях, которые закладываются до рождения, — в статьях про синдактилию и полидактилию.
Чем это не является
Несколько разграничений, которые делает врач.
Не камптодактилия. Это другое состояние: стойкое сгибание чаще мизинца, связанное с самими тканями сустава, а не с сухожилием в канале. Лечится иначе.
Не следствие неврологического состояния. При повышенном тонусе пальцы тоже поджаты, но там картина шире, и сгибание касается не одного пальца.
Не воспаление сустава. Сустав при этом состоянии обычной формы, отёка и покраснения нет.
⚠️ Различить эти варианты по фотографии нельзя. Врач проверяет, где именно ограничено движение и нащупывается ли утолщение, — только так.
Что делают
Тактика зависит от возраста и от того, насколько стойко зафиксирован палец.
Наблюдение у младенцев
Часть случаев разрешается сама в первые год-два жизни: соотношение размеров меняется по мере роста, и сухожилие начинает проходить.
Поэтому у самых маленьких врач нередко выбирает наблюдение с контрольными осмотрами. Это не бездействие, а разумное ожидание с понятным сроком.
Операция
Если палец остаётся фиксированным, выполняется небольшое вмешательство: через короткий разрез у основания пальца рассекают суженную часть канала. Сухожилие начинает скользить свободно, и палец разгибается.
Технически это несложная операция, и функция восстанавливается быстро. После неё нужна короткая фиксация или ограничение нагрузки — о правилах ухода за повязкой в статье про гипс у ребёнка.
⚠️ Про сроки. Тянуть не стоит: если палец долго остаётся согнутым, в суставе формируется стойкое ограничение, и после операции разгибание приходится разрабатывать дополнительно. Конкретный срок называет врач, но общий принцип — решать вопрос до школьного возраста.
Что не работает
- массаж и разминание. Соотношение размеров сухожилия и канала они не меняют;
- насильное разгибание. Палец не выпрямится, а ткани травмируются;
- мази и компрессы;
- ожидание после трёх лет. Если к этому возрасту палец не разогнулся, сам он уже обычно не разгибается;
- фиксация пальца в разогнутом положении как самостоятельный метод — препятствие в канале остаётся на месте.
В каких случаях нужен врач
Осмотр стоит пройти, если палец не разгибается, даже когда это не беспокоит. А есть ситуации, когда откладывать не нужно.
- большой палец остаётся согнутым после того, как ребёнок начал раскрывать ладонь;
- палец не удаётся разогнуть рукой без усилия;
- у основания пальца нащупывается плотный узелок;
- ребёнок не берёт мелкие предметы двумя пальцами;
- согнуты несколько пальцев или обе руки;
- появились отёк, покраснение или боль.
⚠️ Последние два пункта меняют картину: при них осматривают шире, потому что причина может быть не в канале сухожилия.
Частые вопросы про щёлкающий палец у ребёнка
Потому что утолщение сухожилия обычно вообще не проходит через суженный канал, и палец просто остаётся согнутым. Щелчок у взрослых означает, что утолщение с усилием протискивается через сужение.
У младенцев часть случаев разрешается в первые год-два: соотношение размеров меняется по мере роста. Поэтому у самых маленьких выбирают наблюдение. Если к трём годам палец не разогнулся, сам он обычно уже не разгибается.
Нет. Массаж и разминание не меняют соотношение размеров сухожилия и канала, а насильное разгибание травмирует ткани. Препятствие остаётся на месте.
Через короткий разрез у основания пальца рассекают суженную часть канала, и сухожилие начинает скользить свободно. Технически это несложное вмешательство, функция восстанавливается быстро.
Если палец долго остаётся согнутым, в суставе формируется стойкое ограничение, и после операции разгибание приходится разрабатывать дополнительно. Общий принцип — решать вопрос до школьного возраста.
При камптодактилии стойко согнут чаще мизинец, и причина в тканях самого сустава, а не в сухожилии внутри канала. Лечится это иначе, и различает врач на осмотре.
Другие состояния кисти и пальцев
Если после травмы палец при сгибании заходит под соседний, проверяют поворот — об этом в статье про перелом кисти и пальцев. А когда в сторону отклонена вся кисть, а не отдельный палец, речь о другом состоянии: врождённой косорукости.
Про плотное образование под кожей у сустава — в статье про гигрому у ребёнка. Про отклонение отдельного пальца в сторону — в материале про клинодактилию и камптодактилию.
Заключение
Щёлкающий палец у ребёнка — несоответствие между утолщённым сухожилием и суженным каналом, из-за которого палец фиксируется в согнутом положении. У детей это почти всегда большой палец, и щелчка при этом нет: он просто не разгибается, а ребёнок не жалуется, потому что не больно. Именно поэтому состояние замечают поздно. У младенцев часть случаев проходит сама, а если палец остаётся согнутым, выполняется небольшая операция — и решать вопрос лучше до школьного возраста.
Другие материалы — в рубрике кисть и пальцы.
Записаться на консультацию
Если большой палец у ребёнка не разгибается, запишитесь на приём. Осмотр отвечает на два вопроса: в чём причина ограничения и нужно ли уже что-то делать или можно наблюдать. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Причину ограничения движений определяют на очном осмотре. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.