На руках заключение: «угол альфа 56 градусов, угол бета 61, тип 2а». Врач сказал прийти через шесть недель, а что означают эти цифры — не объяснил. Дома начинается поиск, и первое, что попадается, — статьи про вывих бедра и слово «дисплазия».
Между тем тип 2а в шесть недель и тип 2а в четыре месяца означают совершенно разные вещи. Разбираем, как читать заключение УЗИ тазобедренных суставов, — вместе с профессором Шамиком Виктором Борисовичем, доктором медицинских наук, детским хирургом и травматологом-ортопедом высшей квалификационной категории.
Зачем делают УЗИ тазобедренных суставов
Тазобедренный сустав у новорождённого ещё не достроен: впадина неглубокая, значительная её часть состоит из хряща. Если головка бедра стоит в ней неправильно, сустав формируется с нарушением — так развивается дисплазия, а в тяжёлых случаях вывих.
Поймать это на осмотре не всегда возможно: у части детей нет ни асимметрии складок, ни ограничения разведения ножек. Поэтому УЗИ тазобедренных суставов делают всем — обычно в возрасте от одного до трёх месяцев. Смысл в том, чтобы начать лечение в первые месяцы, когда достаточно мягкой фиксации, а не операции.
Что измеряют: углы альфа и бета
Врач строит на снимке три линии и считает два угла между ними.
- Угол альфа — между базовой линией и костной крышей впадины. Показывает, насколько глубока костная часть впадины. Чем он больше, тем лучше.
- Угол бета — между базовой линией и хрящевой крышей. Показывает, не вытолкнут ли хрящ головкой наружу. Чем он меньше, тем лучше.
Главный из двух — альфа: именно по нему определяется тип. Бета уточняет картину в спорных случаях.
Типы по Графу
Классификация носит имя австрийского врача Райнхарда Графа, который её и предложил. В заключении обычно стоит и угол, и тип.
| Тип | Угол альфа | Что означает |
|---|---|---|
| I | 60° и больше | зрелый сустав, норма |
| IIa | 50–59° | физиологическая незрелость — норма до 3 месяцев |
| IIb | 50–59° | та же цифра после 3 месяцев: задержка развития, нужно лечение |
| IIc | 43–49° | пограничное состояние, сустав под угрозой |
| D | 43–49°, бета больше 77° | головка начала смещаться |
| III | меньше 43° | головка смещена, хрящевая крыша вытолкнута наружу |
| IV | меньше 43° | вывих |
Типы I и IIa в соответствующем возрасте — это норма. С типа IIb начинается зона, где нужны действия.
Почему возраст важнее цифры
Это главное, что стоит понять из всей статьи. Один и тот же угол 55 градусов трактуется по-разному в зависимости от того, сколько ребёнку недель.
В шесть недель это тип IIa — физиологическая незрелость. Сустав просто ещё не достроился, и в подавляющем большинстве случаев он дозревает сам. Тактика — контрольное УЗИ через шесть-восемь недель.
В четыре месяца тот же угол — уже тип IIb. Время, отведённое природой на дозревание, прошло, а сустав остался недоразвитым. Здесь нужно лечение.
Поэтому дата исследования в заключении так же важна, как и цифры. И поэтому нельзя сравнивать своё заключение с чужим, не сверив возраст.
Что делать с результатом
- Посмотреть на дату и возраст ребёнка на момент исследования.
- Найти угол альфа — он определяет тип. Значений два, по одному на каждый сустав: они могут различаться.
- Сверить с таблицей выше с поправкой на возраст.
- Показать заключение ортопеду, даже если цифры выглядят нормальными: УЗИ оценивают вместе с осмотром.
- Не пропустить контрольное исследование, если его назначили. При незрелости именно повторное УЗИ показывает, дозревает сустав или нет.
Если по итогам поставлен диагноз, что происходит дальше — в статье про дисплазию тазобедренных суставов у детей. Самый частый метод лечения в первые месяцы — стремена Павлика: мягкая конструкция, которая удерживает ножки в правильном положении и позволяет суставу достроиться.
Почему УЗИ тазобедренных суставов, а не рентген
В первые месяцы значительная часть сустава состоит из хряща, а хрящ на рентгене не виден. Снимок покажет только костные структуры, то есть меньшую часть картины, и при этом даст лучевую нагрузку.
УЗИ видит и хрящ, и положение головки, и делать его можно сколько нужно. Поэтому до определённого возраста исследование выбора именно ультразвуковое, а рентген применяется позже, когда появляется достаточно костной ткани, — обычно после того, как ядро окостенения головки становится видимым.
Когда нужно к врачу не откладывая
- в заключении тип IIb, IIc, D, III или IV;
- углы на двух суставах заметно различаются;
- ножки разводятся неодинаково или одна короче;
- асимметрия кожных складок на бёдрах и под ягодицами;
- щелчок при разведении ножек;
- ребёнку больше трёх месяцев, а УЗИ ещё не делали.
О том, чем вывих отличается от дисплазии и как он лечится, — в статье про врождённый вывих бедра у новорождённых. О случаях, когда консервативного лечения оказывается недостаточно, — в материале про операцию при дисплазии ТБС.
Частые вопросы про УЗИ тазобедренных суставов
Зависит от возраста. До трёх месяцев это тип IIa, физиологическая незрелость, и сустав чаще всего дозревает сам — нужно контрольное исследование. После трёх месяцев та же цифра означает тип IIb и требует лечения. Поэтому цифру нельзя трактовать без даты исследования.
Что костная часть впадины сформирована не полностью, но для возраста до трёх месяцев это вариант нормы. Обычно назначают повторное УЗИ через шесть-восемь недель, чтобы убедиться, что сустав дозревает. Само по себе это не диагноз дисплазии.
Как правило, в возрасте от одного до трёх месяцев. Раньше месяца результат сложнее трактовать из-за незрелости всех структур, позже трёх месяцев теряется время, когда лечение наиболее простое. Конкретный срок определяет наблюдающий врач.
Небольшая разница встречается и не всегда означает проблему. Но заметное различие — повод для осмотра: односторонняя дисплазия бывает чаще двусторонней, и именно асимметрия нередко оказывается первым признаком.
В первые месяцы нет смысла: значительная часть сустава состоит из хряща, а хрящ на рентгене не виден. Снимок покажет меньшую часть картины и при этом даст лучевую нагрузку. Рентген применяют позже, когда появляется достаточно костной ткани.
Заключение
УЗИ тазобедренных суставов — исследование, где цифра без возраста не значит ничего. Угол альфа определяет тип, а возраст определяет, норма это или уже задержка развития. Практический вывод простой: смотрите на дату исследования вместе с цифрами, не сравнивайте своё заключение с чужим и не пропускайте контрольное УЗИ, если его назначили — именно оно показывает, дозревает сустав или нет.
Другие материалы — в рубрике тазобедренный сустав и бедро.
Записаться на консультацию
Если в заключении тип IIb и выше, углы на суставах различаются или нужно второе мнение по назначенному лечению — запишитесь на приём. Как проходит консультация, описано на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону, отзывы пациентов — в отдельном разделе.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: prof.shamik@gmail.com
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.