«В каком возрасте лучше делать операцию?» — вопрос, который родители задают одним из первых. И у него нет одного правильного ответа, причём не из осторожности врачей, а по существу: на срок влияют два фактора, которые тянут в противоположные стороны.
Разбираем, из чего складывается решение о том, в каком возрасте делать операцию, и почему «чем раньше, тем лучше» здесь не работает. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории с 38-летним стажем.
Почему нет единого ответа, в каком возрасте делать операцию
Пластичность. Чем младше ребёнок, тем эластичнее хрящи и податливее грудная клетка. Коррекция даётся легче, вмешательство получается меньшим по объёму, а адаптация к новой форме проходит быстрее. Этот фактор тянет срок к более раннему возрасту.
Запас роста. Но именно продолжающийся рост и создаёт главный риск: грудная клетка растёт дальше, и деформация может вернуться. Чем больше роста остаётся впереди, тем выше вероятность рецидива. Этот фактор тянет срок к более позднему возрасту.
Оптимум — это точка, где два фактора уравновешивают друг друга. Она не одинакова у всех: зависит от формы деформации, темпа роста конкретного ребёнка и того, есть ли функциональные нарушения.
Когда возраст не имеет значения
Есть ситуации, в которых вмешательство выполняется независимо от того, сколько ребёнку лет, потому что ждать опаснее, чем оперировать:
- выраженное нарушение работы сердца или лёгких;
- сдавление сердца и крупных сосудов;
- ограничение дыхания, подтверждённое обследованием;
- быстро прогрессирующая тяжёлая деформация.
Как оценивают влияние деформации на органы, описано в статье про то, влияет ли деформация грудной клетки на сердце и лёгкие. Во всех остальных случаях показания плановые, и срок можно выбирать.
Воронкообразная деформация: как выбирают срок
Здесь оба фактора работают в полную силу, поэтому чаще всего ориентируются на подростковый возраст: грудная клетка ещё достаточно эластична для коррекции, но основной рост уже пройден, и риск возврата деформации ниже.
Более раннее вмешательство возможно, но обсуждается при строгих показаниях — прежде всего при функциональных нарушениях. При этом заранее принимается во внимание, что растущая грудная клетка может потребовать повторного внимания.
У взрослых коррекция тоже выполняется и даёт результат. Особенность в том, что грудная клетка уже не пластична: вмешательство обычно больше по объёму, а восстановление дольше.
Степень деформации оценивают измерением — по боковому рентгену или по компьютерной томографии через индекс Галлера. О самой деформации подробно — в статье про воронкообразную деформацию грудной клетки, о методе коррекции — в разборе операции Насса.
Килевидная деформация: два разных вопроса
Здесь есть особенность, которую важно не смешать. При килевидной деформации работает консервативное лечение — компрессионный корсет, — и для него срок выбирается по противоположному принципу.
- Корсетное лечение имеет смысл, пока грудная клетка растёт и остаётся эластичной. Чем раньше начато, тем выше шансы обойтись без операции. Подробно — в статье про корсет при килевидной деформации.
- Хирургическая коррекция, наоборот, планируется ближе к завершению роста, чтобы результат был стабильным.
То есть «когда лечить» и «когда оперировать» при килевидной деформации — вопросы с противоположными ответами. Обращаться стоит рано, а оперировать, если понадобится, позже. Подробно о самой деформации — в статье про килевидную деформацию грудной клетки.
Чем рискует слишком раннее вмешательство
- Возврат деформации по мере дальнейшего роста грудной клетки;
- вероятность повторного вмешательства и связанная с ним повторная нагрузка на ребёнка;
- технические сложности из-за небольших размеров грудной клетки;
- трудности с реабилитацией: младший ребёнок хуже понимает смысл ограничений и дыхательных упражнений, а от них зависит результат.
Последний пункт недооценивают. Восстановление после операции на грудной клетке требует осознанного участия — дыхательная гимнастика, соблюдение ограничений, контрольные визиты. Как это устроено, описано в руководстве по реабилитации после операции на грудной клетке.
Чем рискует отсрочка
Обратная сторона тоже есть, и говорить о ней стоит без запугивания.
- Грудная клетка теряет пластичность, и коррекция требует большего объёма вмешательства;
- восстановление занимает больше времени;
- при выраженных формах дольше сохраняется нагрузка на сердце и лёгкие;
- подростковый период проходит с деформацией — а именно в этом возрасте внешность значит для человека больше всего.
Последнее — не повод торопиться с операцией, но и не то, что стоит отбрасывать как «косметику». Для подростка это реальная часть качества жизни, и в разговоре о сроках её учитывают наравне с медицинскими доводами.
Как решают, в каком возрасте делать операцию
- Обследование. Осмотр, измерение степени деформации, оценка работы сердца и лёгких.
- Определение типа показаний. Срочные — оперируют независимо от возраста. Плановые — срок выбирается.
- Оценка темпа роста. Сколько роста осталось впереди — ключевой параметр для прогноза рецидива.
- Разговор с хирургом. Методика, ожидаемый результат, риски, план восстановления.
- Решение семьи. С участием самого ребёнка, если возраст позволяет: ему предстоит соблюдать ограничения, и его согласие влияет на результат.
На этом же этапе обсуждаются практические вопросы — из чего складывается стоимость операции и как долго в теле будет находиться конструкция, о чём в статье про то, сколько носят пластину.
Индивидуальный подход
Профессор Шамик В.Б. определяет срок вмешательства по совокупности: тип и степень деформации, возраст и темп роста, наличие функциональных нарушений, психологическое состояние, сопутствующие заболевания и возможность полноценной реабилитации.
В практике профессора выполняются коррекции у пациентов от детского до зрелого возраста — методики подбираются под конкретную ситуацию, а не под возрастную норму.
Частые вопросы о возрасте операции
Нет. Чем младше ребёнок, тем легче коррекция — грудная клетка эластичнее. Но тем больше и запас роста впереди, а значит выше вероятность, что деформация вернётся. Оптимум лежит между этими двумя факторами и определяется индивидуально.
Верхней границы нет: коррекция выполняется и у взрослых, просто вмешательство больше по объёму, а восстановление дольше. Нижней тоже нет при срочных показаниях — при нарушении работы сердца и лёгких оперируют независимо от возраста.
При плановых показаниях — да, но с оговоркой. С возрастом грудная клетка теряет пластичность, поэтому коррекция потребует большего объёма вмешательства и более длительного восстановления. Решение принимается после оценки динамики деформации.
Потому что при ней работает корсет, а он эффективен, пока грудная клетка растёт и остаётся эластичной. Само хирургическое вмешательство, наоборот, планируют ближе к завершению роста. «Когда лечить» и «когда оперировать» здесь — разные вопросы.
Ни то, ни другое по отдельности. Решение принимается по совокупности: степень по измерениям, наличие функциональных нарушений, темп роста и жалобы. При выраженных нарушениях работы органов вопрос возраста отходит на второй план.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Операции при деформациях грудной клетки в Ростове-на-Дону выполняет профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Как принимается решение об операции, что взять на приём и что делать пациентам из Ростовской области и других регионов — в разборе про операцию при деформации грудной клетки в Ростове-на-Дону.
Заключение
Вопрос «в каком возрасте делать операцию» решается не по календарю, а по балансу двух факторов: пластичности грудной клетки и оставшегося запаса роста. Ранний срок облегчает коррекцию, но повышает риск возврата деформации; поздний снижает этот риск, но требует большего вмешательства. Поэтому единственно верного возраста не существует — есть диапазон, внутри которого решение принимается индивидуально, а при функциональных нарушениях вопрос возраста снимается вовсе.
Другие материалы — в рубрике деформации грудной клетки.
Записаться на консультацию
Чтобы определить оптимальный срок в конкретном случае, нужен очный осмотр с измерениями и оценкой темпа роста. Профессор Шамик В.Б. принимает в Ростове-на-Дону и консультирует семьи из других регионов.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Сроки и показания к вмешательству определяются индивидуально. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.