Человек, который ищет информацию об осложнениях, хочет честного ответа, а не успокоения. Поэтому сразу. Осложнения при этой операции бывают, они описаны. И знать о них до вмешательства правильнее, чем узнавать после.
Разбираем, какие именно встречаются чаще, что делают при каждом и что зависит от пациента. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Оговорка о цифрах. Частоты ниже — это опубликованные в литературе диапазоны, а не статистика конкретной клиники. Они различаются между центрами и зависят от техники, оснащения и опыта хирурга. Свои показатели должен назвать тот, кто будет оперировать. Это нормальный вопрос на консультации.
Как делятся осложнения
По времени появления. Деление практичное: от него зависит, кто их заметит.
Ранние возникают во время операции или в первые дни, то есть в стационаре. Их выявляет персонал, и справляются с ними на месте.
Поздние могут появиться через месяцы и даже годы, уже дома. Здесь всё зависит от того, заметит ли их пациент.
Осложнения, которые встречаются чаще
Пневмоторакс
Попадание небольшого количества воздуха в плевральную полость — самое частое осложнение. Возникает при микроповреждении плевры, когда инструмент проводят за грудиной.
При небольшом объёме воздух рассасывается сам за несколько дней и на дыхание не влияет. При более выраженном устанавливают тонкий временный дренаж.
Против этого работает видеоторакоскопический контроль. Камера в грудной полости позволяет видеть загрудинное пространство на самом ответственном этапе.
Смещение пластины
Исторически это было главным поздним осложнением метода. Стабилизаторы и техника фиксации снизили частоту, но исключить её нельзя: конструкция находится в подвижной грудной клетке.
Большинство смещений происходит не при нагрузках, а в быту: резкое движение, глубокий наклон, падение. Поэтому в первые месяцы и действуют строгие ограничения. О них в руководстве по реабилитации.
⚠️ Признаки, при которых нужно связаться с врачом. Резкая боль в груди после неловкого движения. Ощущение щелчка. Изменение формы грудной клетки или выступ под кожей. Чем раньше смещение обнаружено, тем проще оно устраняется.
Серома и местное воспаление
Скопление тканевой жидкости или воспаление в области рубцов. Связано с реакцией тканей на вмешательство.
Решается пункцией под контролем ультразвука и противовоспалительной терапией. Извлекать конструкцию, как правило, не требуется.
Гиперкоррекция
Избыточное выхождение грудины вперёд, то есть коррекция «с перебором». Редкое явление, связанное с особенностями роста костной ткани.
Отдельный случай, о котором тоже стоит знать. После удаления конструкции возможно частичное западение. Полный возврат при своевременном удалении встречается редко, но исключать его нельзя. Подробнее в статье про удаление пластины.
Выраженная боль в первые дни
Формально это не осложнение, а ожидаемое следствие вмешательства. Грудина выведена в новое положение и давит на пластину. Но по интенсивности первые дни бывают тяжелее, чем ожидают.
Поэтому обезболивание планируется заранее и назначается по схеме. Как устроена боль при этой операции — в отдельной статье про то, больно ли делать операцию.
Что зависит от пациента
Часть рисков управляется хирургом и оснащением, часть — режимом после операции. Вторая часть больше, чем принято думать.
- Соблюдение ограничений в первые месяцы. В этот период конструкция уязвима: капсула вокруг неё ещё формируется.
- Дыхательная гимнастика. Профилактика застойных явлений в лёгких — то, что выполняет сам пациент.
- Уход за швами по схеме, которую дал врач.
- Своевременное обращение. При настораживающих признаках — звонок, а не ожидание планового осмотра.
- Контрольные осмотры. Часть изменений видна на снимке раньше, чем появляются ощущения.
О режиме нагрузок по фазам — в статье про спорт после операции на грудной клетке.
Что снижает риски со стороны клиники
Здесь стоит говорить о конкретных вещах, а не об общих словах.
- Видеоторакоскопический контроль при проведении пластины за грудиной. Это позволяет видеть, а не действовать наощупь.
- Обследование до операции. Томография показывает анатомию и положение органов. Что именно нужно — в статье про диагностику деформаций грудной клетки.
- Индивидуальный подбор конструкции по данным томографии, а не выбор из типовых размеров.
- Стабилизаторы для фиксации пластины. Именно они снизили частоту смещений по сравнению с ранними годами метода.
- Наблюдение на всём протяжении ношения конструкции, а не только в первые недели.
Какие вопросы задать хирургу
Разговор об осложнениях до операции — норма, а не проявление недоверия. Что стоит спросить.
- сколько таких операций вы выполняете в год;
- какие осложнения были в вашей практике и как часто;
- применяется ли видеоторакоскопический контроль;
- что происходит, если пластина сместится — кто и где это исправляет;
- кто наблюдает меня всё время до удаления конструкции;
- как с вами связаться, если что-то случится дома.
⚠️ Отказ обсуждать осложнения или ответ «у нас такого не бывает» — плохой признак. Они бывают у всех. Вопрос в частоте и в том, как с ними работают.
Частые вопросы об осложнениях
Небольшой пневмоторакс — попадание воздуха в плевральную полость при проведении инструмента за грудиной. При небольшом объёме он рассасывается сам за несколько дней, при более выраженном устанавливают временный дренаж.
Настораживают резкая боль в груди после неловкого движения, ощущение щелчка, изменение формы грудной клетки, появление выступа под кожей. При любом из этих признаков нужно связаться с врачом, не дожидаясь планового осмотра.
Нет, полностью исключить их нельзя ни при какой операции. Но значительная часть рисков управляется: со стороны клиники — техникой и оснащением, со стороны пациента — соблюдением режима первых месяцев и скоростью обращения.
Как правило, нет. Серома и местное воспаление решаются пункцией под контролем ультразвука и противовоспалительной терапией, без извлечения конструкции.
Сколько таких операций он выполняет в год, какие осложнения были в его практике и как часто, применяется ли видеоторакоскопический контроль и что происходит, если пластина сместится. Отказ обсуждать это — плохой признак.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Операции при деформациях грудной клетки в Ростове-на-Дону выполняет профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Как принимается решение об операции, что взять на приём и что делать пациентам из Ростовской области и других регионов — в разборе про операцию при деформации грудной клетки в Ростове-на-Дону.
Заключение
Осложнения после операции при воронкообразной деформации бывают. Самое частое — небольшой пневмоторакс, который обычно рассасывается сам. Главное позднее — смещение пластины: его частота снизилась с появлением стабилизаторов, но не обнулилась. Практический вывод один: значительная часть рисков управляется режимом первых месяцев и скоростью обращения. А вопрос о частоте стоит задать тому, кто будет оперировать.
О самой операции — в статье про операцию Насса, о жизни с конструкцией — в разборе пластины после операции. Другие материалы — в рубрике деформации грудной клетки.
Записаться на консультацию
Если нужно обсудить риски до операции или появились настораживающие признаки после вмешательства, запишитесь на приём. Возьмите выписку и все снимки. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Приведённые частоты осложнений основаны на опубликованных данных и не являются статистикой конкретной клиники. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.