Операция сделана, пластина установлена. Дальше начинается период, который во многом определяет результат. Грудная клетка, годами находившаяся в вогнутом положении, оказывается в новой геометрии, и тканям нужно к ней приспособиться.
Это руководство по восстановлению: что происходит на каждом этапе, какие упражнения делают и какие ограничения действуют. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Важная оговорка, с которой стоит начать. Сроки и режимы в этой статье ориентировочные. Они отражают общепринятую последовательность восстановления. Но конкретную схему даёт оперировавший хирург, и она может отличаться: объём вмешательства и количество пластин влияют на сроки. Если назначения вашего врача расходятся с написанным здесь, следовать нужно им.
Зачем нужна реабилитация после операции Насса
После установки пластина удерживает грудину в новом положении. Но ткани вокруг неё ещё не сформировали плотную капсулу, и в этот период конструкция наиболее уязвима.
Отсюда три задачи восстановительного периода.
- Удержать положение пластины. Избежать её поворота или сдвига при резких и неправильных движениях.
- Приспособить мышцы. Растянуть напряжённые грудные и укрепить мышцы спины. Иначе тело будет инстинктивно сутулиться, уменьшая натяжение.
- Восстановить дыхание. Грудная клетка теперь расправляется иначе, и полному вдоху приходится учиться заново.
Второй пункт объясняет, почему без гимнастики может сформироваться стойкая сутулость. Тело избегает натяжения самым простым способом: сгибается вперёд. Чем структурное искривление отличается от привычного — в статье про сколиоз у детей.
Этапы восстановления после операции Насса
Порядок важен. Попытка перейти к следующему этапу раньше времени — основная причина осложнений.
Первые сутки в стационаре
Основное внимание — обезболиванию и дыханию. Дыхательная гимнастика начинается с первых суток: она же профилактика застойных явлений в лёгких.
Присаживаться в постели разрешают со вторых суток, короткие прогулки по палате — примерно с третьих. Наклоны, скручивания и резкие движения руками исключены.
Подготовка к выписке
Постепенный переход с эпидуральной анестезии на таблетки. Отрабатывается главный навык: вставать с кровати через положение на боку, удерживая спину прямой.
Перед выпиской выполняется контрольный снимок для оценки положения пластины.
Дома: период строгих ограничений
Самый ответственный этап. Школьники и студенты переходят на дистанционное обучение примерно на полтора месяца.
Основная нагрузка — прогулки по ровной поверхности. Начинают с пятнадцати минут и доводят до полутора-двух часов в день.
Сон только на спине, на жёстком матрасе, с невысокой подушкой. Поворачиваться на бок в этот период нельзя.
Формирование мышечного корсета
Примерно с третьего месяца пластина уже окружена плотной тканью, и режим постепенно расширяется.
Добавляется плавание — кролем и на спине. На этом этапе оно оптимально: мышцы работают, осевой нагрузки нет. Сон на боку допускается, если не вызывает дискомфорта в местах стояния стабилизаторов.
Возврат к полной активности
Примерно после полугода бытовые ограничения снимаются: фитнес, бег, велосипед.
Под запретом до удаления пластины остаются контактные виды спорта: футбол, борьба, хоккей. А также прыжки в воду и всё, где возможен прямой удар в грудь. Сколько времени пластина находится в теле — в статье про то, сколько носят пластину, о самой процедуре — в разборе удаления пластины после операции Насса.
Упражнения
Комплекс подбирается индивидуально, но базовая часть выглядит так.
Дыхательная гимнастика — с первых суток
- Диафрагмальное дыхание. Одна рука на животе, вторая на груди. Медленный вдох через нос так, чтобы поднималась рука на животе, а грудь оставалась неподвижной. Выдох через слегка сомкнутые губы. Пять-семь повторений.
- Побудительный спирометр. Плавный глубокий вдох через трубку, удерживая шарики в воздухе как можно дольше. В стационаре — каждый час.
Упражнения для осанки — примерно с третьей недели
- Сведение лопаток. Сидя с прямой спиной, руки вдоль тела. На вдохе свести лопатки, удержать три-пять секунд, на выдохе расслабить. Десять повторений.
- Вращения плечами. Круговые движения плечевыми суставами назад, с небольшой амплитудой. По десять-двенадцать вращений трижды в день.
- Прилегание к стене. Встать спиной к стене, касаясь её пятками, икрами, ягодицами, лопатками и затылком. Удерживать одну-две минуты.
⚠️ Все упражнения выполняются плавно, без рывков. При острой боли занятие прекращают и сообщают врачу. Это не то, что нужно перетерпеть.
Ограничения: что нельзя и чем заменить
Пластина закреплена к рёбрам. Но костная и хрящевая ткань у ребёнка эластична, и чрезмерное усилие способно сорвать фиксацию.
Большинство смещений происходит не при нагрузках, а в быту. Резкий прыжок с дивана. Попытка поднять упавшую вещь глубоким наклоном. Тяжёлый рюкзак на одном плече.
| Что нельзя | Срок | Чем заменить |
|---|---|---|
| Сон на боку и на животе | до 2–2,5 месяцев | только на спине, под колени можно небольшой валик |
| Наклоны вперёд и в стороны | до 3 месяцев | присесть с прямой спиной за счёт коленей |
| Скручивания корпуса | до 4 месяцев | поворачиваться всем телом, переступая ногами |
| Подъём тяжестей больше 2 кг | до 3 месяцев | портфель не тяжелее 2–3 кг, строго на двух лямках |
| Висы на турнике, подтягивания | до 6 месяцев | плавание и гимнастика лёжа на коврике |
⚠️ Правый столбец здесь не менее важен левого. Запрет без замены не работает: ребёнок всё равно будет поднимать упавшие вещи. Вопрос только в том, как.
Что должно насторожить
Признаки, при которых нужно связаться с врачом, не дожидаясь планового осмотра:
- резкая боль в груди, особенно после неловкого движения;
- ощущение щелчка или смещения в области пластины;
- нарастающая боль вместо постепенного уменьшения;
- повышение температуры, покраснение или выделения в области швов;
- внезапная одышка или затруднение дыхания.
Первые два пункта — про возможное смещение конструкции. Чем раньше оно обнаружено, тем проще решается.
Частые вопросы
«Когда пройдёт боль»
Интенсивность снижается постепенно. Первые дни самые тяжёлые: грудина давит на пластину. Дальше становится легче, но полностью дискомфорт уходит не сразу — ткани приспосабливаются неделями.
«Можно ли делать МРТ с пластиной»
Вопрос решается не по материалу, а по документам на конкретный имплант: у него есть паспорт с условиями совместимости. Эти документы стоит хранить и предъявлять при любом исследовании.
«Будет ли слышен металлодетектор»
Поведение рамок зависит от их настроек, и предсказать реакцию заранее нельзя. Практичнее иметь при себе документ об имплантированной конструкции.
«Когда можно вернуться к спорту»
Поэтапно: сначала ходьба, затем плавание, затем фитнес и бег. Контактные виды под запретом до удаления пластины. Конкретные сроки даёт лечащий врач.
Частые вопросы о реабилитации после операции Насса
Ориентировочно после двух-двух с половиной месяцев, если это не вызывает дискомфорта в местах стояния стабилизаторов. До этого — только на спине, на жёстком матрасе с невысокой подушкой. Точный срок даёт оперировавший хирург.
Не наклоняясь: присесть с прямой спиной за счёт коленей. Наклоны вперёд и в стороны исключены примерно до трёх месяцев, и именно на них приходится значительная часть смещений пластины.
Поэтапно: сначала ходьба, примерно с третьего месяца плавание, после полугода фитнес, бег и велосипед. Контактные виды спорта и прыжки в воду остаются под запретом до удаления пластины.
Связаться с врачом, не дожидаясь планового осмотра. Резкая боль после неловкого движения или ощущение щелчка могут означать смещение конструкции, и чем раньше это обнаружено, тем проще решается.
Вопрос решается по документам на конкретный имплант, а не по материалу: у него есть паспорт с условиями совместимости. Эти документы стоит хранить и предъявлять при любом исследовании.
Заключение
Реабилитация после операции Насса — не формальность, а часть лечения. Пока вокруг пластины не сформировалась капсула, конструкция уязвима, и большинство смещений происходит дома при обычных движениях. Этапы идут последовательно, форсировать переход нельзя. И главное: сроки в любой статье ориентировочные, а работает та схема, которую дал оперировавший хирург.
О самой операции — в статье про операцию Насса, о деформации — в разборе воронкообразной деформации грудной клетки. Об общих принципах восстановления после вмешательств на грудной клетке — в руководстве по реабилитации. Другие материалы — в рубрике деформации грудной клетки.
Записаться на консультацию
Если операция выполнена в другой клинике и нужно второе мнение по режиму восстановления, запишитесь на приём. Возьмите выписку и контрольные снимки. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет назначений лечащего врача. Сроки и режим восстановления определяются индивидуально оперировавшим хирургом. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.