Ребёнок быстро устаёт от прогулок, просит на руки, а стопы будто заваливаются внутрь. Родители сомневаются. Это возрастная норма или уже деформация?
Вопрос решается проще, чем кажется, и часть ответа можно получить дома. Разбираем. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Тест на носочках: минута дома
Попросите ребёнка встать на носочки и посмотрите на внутренний край стопы.
Свод появился — мышцы работают, и стопа способна его формировать. У детей до пяти-семи лет плоский свод в покое считается нормой: он заполнен жировой подушкой и формируется постепенно.
Свод не появился, а пятка не выравнивается — это повод показать ребёнка ортопеду.
⚠️ Тест не заменяет осмотр и не ставит диагноз. Он отвечает только на вопрос, стоит ли записываться.
Что такое плоско-вальгусная деформация стоп
Здесь два нарушения одновременно. Снижается высота свода — это плоскостопие. И пятка отклоняется кнаружи от оси голени — это вальгус.
Если посмотреть на ноги сзади, картина характерная: пятки развёрнуты наружу, внутренний край стопы опущен. Именно вид сзади информативен, а не отпечаток стопы.
Почему возникает
- слабость связочного аппарата — в том числе как особенность соединительной ткани;
- сниженный мышечный тонус: мышцы не удерживают кости стопы под весом тела;
- избыточный вес;
- слишком ранняя вертикализация — ребёнка ставят на ноги раньше, чем он готов;
- неврологические причины — при них тактика отличается, об этом в статье про деформации стоп при ДЦП.
Передаётся ли по наследству
Передаётся не сама деформация, а предрасположенность к ней — прежде всего особенности связочного аппарата. Если у одного из родителей выраженное плоскостопие, вероятность у ребёнка выше. Это повод наблюдаться у ортопеда, а не ждать появления жалоб.
Степени плоско-вальгусной деформации
Степень определяется измерениями, а не на глаз. Оценивают угол отклонения пятки и высоту свода — при осмотре, а при необходимости по плантографии или рентгену с нагрузкой.
| Степень | Что характерно |
|---|---|
| Первая | отклонение пятки небольшое, стопа гибкая, свод на носочках появляется |
| Вторая | свод заметно уплощён, завал виден без измерений, ребёнок устаёт после недолгой ходьбы |
| Третья | стопа плоская и жёсткая, пассивно не корректируется, страдают вышестоящие суставы |
⚠️ Но практически важнее не номер степени, а один признак: остаётся ли стопа гибкой. Гибкая деформация отвечает на консервативное лечение, жёсткая — значительно хуже. Это и определяет тактику.
Поэтому «третья степень» в двух заключениях может означать разные ситуации. Сравнивать свою степень с чужой бессмысленно.
Что действительно работает при плоско-вальгусной деформации
Упражнения и массаж
Основа лечения при гибкой деформации. Задача одна: укрепить мышцы стопы, потому что свод удерживают именно они.
Что делают: ходьба на носках и пятках, захват мелких предметов пальцами ног, ходьба по рельефным коврикам и неровным поверхностям. В игровой форме и ежедневно — регулярность важнее интенсивности.
Курсы массажа назначают между периодами занятий. Но заменить упражнения он не может: мышцы тренирует движение.
Индивидуальные стельки
Работают как поддержка, а не как лечение. Стелька не даёт стопе проваливаться под весом тела. Но мышцы должны продолжать работать, поэтому полностью блокировать подвижность она не должна.
⚠️ Готовые стельки из аптеки сделаны по усреднённому шаблону. При вальгусе это существенно: важно, где именно находится опора под пятку.
Обувь
Здесь распространено заблуждение. Долгое время считалось, что нужны жёсткие высокие ботинки, намертво фиксирующие голеностоп.
Сейчас подход другой. Жёсткая берцевая обувь применяется при тяжёлых и фиксированных формах, в том числе неврологических. В остальных случаях она мешает: мышцы перестают работать сами.
Обувь должна быть формоустойчивой, с умеренно жёстким задником и гибкой подошвой в носочной части. Чем ортопедическая отличается от обычной хорошей — в отдельной статье про ортопедическую обувь для ребёнка.
⚠️ При фиксированной деформации изолированные курсы массажа и лечебной физкультуры не возвращают стопе нормальную форму. Они применяются как дополнение: укрепляют мышцы, снимают боль и готовят стопу к вмешательству. А после операции играют ключевую роль в восстановлении.
Чего ждать не стоит
- что стельки исправят форму. Они распределяют нагрузку, но свод формируют мышцы;
- что коврик заменит занятия. Полезен, но как дополнение;
- что жёсткая обувь ускорит результат — скорее наоборот;
- что всё пройдёт само при ригидной деформации. Гибкая может, жёсткая нет.
Когда обсуждают операцию
Хирургическое лечение рассматривают в трёх случаях. Если деформация прогрессирует несмотря на консервативное лечение. Если стопа стала жёсткой. И если появились постоянные боли.
Один из методов — подтаранный артроэрез. Через небольшой разрез в естественное пространство между таранной и пяточной костями устанавливается титановый имплант.
Работает он так. Имплант механически ограничивает избыточное заваливание пятки внутрь, и продольный свод формируется правильно, пока стопа растёт. Со временем связки адаптируются к новому положению, и имплант удаляют отдельным небольшим вмешательством.
⚠️ Деформация обычно двусторонняя и симметричная, поэтому вмешательство чаще выполняется на обеих стопах в один день. Это избавляет ребёнка от повторного наркоза и даёт симметричное восстановление походки. Решение принимает хирург по данным осмотра.
При тяжёлых фиксированных формах у подростков применяют вмешательства на костях и сухожилиях. Сроки и объём определяются по обследованию и динамике, а не по возрасту.
На что ещё смотрят
Стопа — нижнее звено опорной цепи, и оценивают её не изолированно.
- ось ног. Х-образная форма нередко сопровождает вальгус стоп — об этом в статье про Х-образные ноги у ребёнка;
- походку. Если ребёнок ходит на носках, причина может быть в укороченном сухожилии, а не в своде: разбор в статье про ходьбу на носочках;
- позвоночник. При асимметричной деформации возможен перекос таза. Чем структурное искривление отличается от функционального — в статье про сколиоз у детей;
- симметрию. Если одна стопа заваливается заметно сильнее, это отдельный повод для внимания.
Если деформация выявлена в первые месяцы жизни, тактика другая. О врождённых вариантах — в статье про врождённые деформации стопы у новорождённых. При фиксированном подошвенном сгибании речь уже об эквинусной деформации.
Частые вопросы о плоско-вальгусной деформации стоп
Попросите ребёнка встать на носочки. Если свод по внутреннему краю стопы появляется — мышцы работают, и до пяти-семи лет плоский свод в покое считается нормой. Если свод остаётся плоским и пятка не выравнивается, нужен осмотр.
Степень определяется измерениями: углом отклонения пятки и высотой свода. Но практически важнее другое — остаётся ли стопа гибкой. Гибкая деформация отвечает на упражнения и стельки, жёсткая значительно хуже.
Они сделаны по усреднённому шаблону и не совпадают с точками конкретной стопы. При вальгусе это существенно: важно, где именно находится опора под пятку. Стельки изготавливают индивидуально по слепку или скану.
Только при тяжёлых и фиксированных формах, в том числе неврологических. В остальных случаях постоянное ношение жёсткой обуви мешает: мышцы перестают работать сами. Обувь нужна формоустойчивая, с умеренно жёстким задником и гибкой подошвой.
Гибкая — может, и на это рассчитывают при наблюдении и упражнениях. Жёсткая сама не выправляется. Поэтому первое, что определяют на осмотре, — сохраняет ли стопа подвижность.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Лечение косолапости в Ростове-на-Дону проводит профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Почему начинают не с операции, зачем нужны визиты раз в неделю и как спланировать лечение пациентам из Ростовской области — в разборе про лечение косолапости в Ростове-на-Дону.
Заключение
При плоско-вальгусной деформации стоп решает не номер степени, а два обстоятельства. Остаётся ли стопа гибкой и появляется ли свод на носочках. Гибкая деформация отвечает на упражнения и стельки, жёсткая требует другого подхода. И ещё одно: свод формируют мышцы, а стельки и обувь только создают им условия. Поэтому ежедневные занятия дают больше, чем самая дорогая пара.
Другие материалы — в рубрике стопы и походка.
Записаться на консультацию
Если тест на носочках не дал свода или одна стопа заваливается сильнее, запишитесь на приём. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Степень и тактика определяются на очном осмотре. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.