Диагноз поставлен, назначения получены, и в них сразу несколько пунктов: массаж, упражнения, иногда воротник, иногда физиотерапия. Что здесь главное, а что дополнение, обычно не объясняют.
Разбираем по порядку. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Что лечат при мышечной кривошее
При мышечной кривошее укорочена мышца, которая проходит по одной стороне шеи: она наклоняет голову к своему плечу и поворачивает лицо в противоположную сторону.
Результат — голова наклонена в одну сторону, а лицо повёрнуто в другую, и вывести её в среднее положение не получается: мышца не даёт.
Поэтому задача лечения конкретная: вернуть мышце длину. Не расслабить, не размять, а именно растянуть до нормального объёма движений.
О том, как отличить это состояние от привычного положения головы, — в статье про кривошею у новорождённых.
Почему при мышечной кривошее время имеет значение
Это главное, что стоит знать в начале. Чем младше ребёнок, тем податливее мышца, и тем меньше усилий нужно, чтобы вернуть ей длину. При раннем начале лечения подавляющее большинство детей обходится без операции. С возрастом ткань становится плотнее, а объём необходимой работы больше. Поэтому здесь не откладывают начало в расчёте, что ребёнок подрастёт: именно в этом случае работает обратная логика.
И вторая причина спешить: голова младенца мягкая. Если он месяцами лежит на одной стороне, форма черепа уплощается, а лицо может стать асимметричным. Это обратимо при раннем начале и хуже поддаётся позже.
Ограничение поворота в одну сторону влияет и на то, как ребёнок осваивает движения: он хуже переворачивается через трудную сторону. О последовательности этих ступеней — в статье про то, когда ребёнок должен начать ходить.
Что из назначений основа, а что дополнение
Главное в этом списке делают родители дома, а не специалист на приёме.
Растяжение
Основа лечения. Голову плавно выводят в сторону, противоположную наклону, и удерживают в достигнутом положении несколько секунд.
Ключевое в этом — регулярность, а не сила. Короткие подходы много раз в день работают лучше, чем длинные один раз.
⚠️ Схему обязательно показывает специалист, и показывает руками, а не описывает. Направление, точка приложения и сила имеют значение, а шея у младенца требует аккуратности. Делать упражнения по видео из интернета здесь не стоит.
Положение в течение дня
Недооценённая часть, которая работает не меньше упражнений — просто потому, что действует круглосуточно.
Смысл в том, чтобы ребёнок сам поворачивал голову в трудную сторону. Для этого меняют расположение кроватки, игрушек и источника света: интересное должно находиться с той стороны, куда поворот затруднён.
Что ещё помогает: подходить к ребёнку и брать его на руки с этой же стороны, менять положение при кормлении, больше времени на животе.
Массаж
Применяется, но как дополнение. Он снижает напряжение и улучшает кровоснабжение, что облегчает растяжение, — но сам длину мышцы не меняет.
Поэтому курс массажа без ежедневных упражнений и без работы с положением даёт мало. Это частая ситуация: родители прошли десять сеансов и ждут результата, а основная часть лечения при этом не выполнялась.
Воротник
Назначается не всем и не с самого начала. Задача воротника — удерживать достигнутое положение, а не выводить голову.
Применяют его чаще у детей постарше и обычно как часть плана, а не отдельно. Упражнения при этом не отменяются: воротник удерживает то, что дало растяжение.
⚠️ Режим ношения назначает врач. Если воротник натирает или ребёнок не переносит его, это повод для подгонки, а не для отказа. Общие правила обращения с такими изделиями — в статье про ортезы и туторы для детей.
Когда обсуждают операцию
Редко, и это стоит сказать сразу: при раннем и регулярном лечении мышечной кривошеи до операции обычно не доходит.
Вмешательство рассматривают при стойком укорочении мышцы, которое не поддалось консервативному лечению, и когда ограничение поворота сохраняется. Обычно это обсуждают после года и позже — когда видно, что консервативный путь исчерпан.
Суть вмешательства — рассечение или удлинение укороченной мышцы, после чего голова выводится в правильное положение. После операции обязательно продолжают упражнения и удержание: иначе положение возвращается.
⚠️ И то, что важно понимать: операция решает механическую задачу — возвращает объём движений. Асимметрию лица и формы черепа, если она уже сформировалась, она не исправляет. Это ещё один довод в пользу раннего начала.
Что бывает, если мышечную кривошею не лечить
Здесь стоит быть точным, без крайностей.
Часть лёгких форм действительно выравнивается сама по мере того, как ребёнок начинает активно вертеть головой. Но рассчитывать на это как на тактику неправильно: заранее неизвестно, какая форма выровняется.
При стойком укорочении без лечения сохраняется ограничение поворота и наклон головы. Из вторичного: уплощение черепа с одной стороны, асимметрия лица, позже — компенсаторные изменения в позвоночнике.
О том, как оценивают функциональные и структурные изменения позвоночника, — в статье про нарушение осанки у ребёнка. Об искривлении в сторону — в материале про сколиоз у детей.
А при стойкой сутулости у подростка проверяют форму позвонков — об этом в статье про болезнь Шейермана-Мау.
Чего делать не нужно
- выводить голову силой или через плач: усилие вызывает защитное напряжение мышцы, и растяжение не получается;
- делать упражнения по видео без показа специалиста;
- рассчитывать на массаж как на основное лечение;
- укладывать ребёнка только на удобную ему сторону — именно это и закрепляет положение;
- откладывать начало, ожидая, что «перерастёт»: с возрастом ткань становится плотнее.
В каких случаях обратиться к врачу
Наблюдение идёт по графику, который дал врач. Но есть поводы прийти раньше.
- объём поворота головы не увеличивается за несколько недель занятий;
- наклон головы стал заметнее;
- форма черепа уплощается или лицо становится асимметричным;
- на шее появилось плотное образование или ребёнок реагирует болью на прикосновение;
- наклон головы появился внезапно у ребёнка, который раньше держал её ровно;
- воротник натирает или ребёнок его не переносит.
⚠️ Пятый пункт требует отдельного внимания. Внезапно появившийся наклон головы — не мышечная кривошея, и причину ищут отдельно: здесь нужен осмотр без отсрочки.
Частые вопросы про лечение мышечной кривошеи
Нет. Массаж снижает напряжение и облегчает растяжение, но длину мышцы сам не меняет. Основа — ежедневные упражнения на растяжение и работа с положением в течение дня.
Направление, точка приложения и сила имеют значение, а шея у младенца требует аккуратности. Схему показывает специалист руками, а не описывает.
Не всем и не с самого начала. Его задача — удерживать достигнутое положение, а не выводить голову. Упражнения при этом не отменяются.
Часть лёгких форм выравнивается по мере того, как ребёнок начинает активно вертеть головой. Но заранее неизвестно, какая форма выровняется, поэтому рассчитывать на это как на тактику неправильно.
Редко: при раннем и регулярном лечении до неё обычно не доходит. Её рассматривают при стойком укорочении, не поддавшемся консервативному лечению, обычно после года.
Нет. Она возвращает объём движений, а сформировавшуюся асимметрию лица и формы черепа не исправляет. Это довод в пользу раннего начала лечения.
Заключение
При мышечной кривошее задача лечения — вернуть укороченной мышце длину, и решают это две вещи: ежедневное растяжение по схеме специалиста и положение в течение дня. Массаж и воротник дополняют, но основой не являются, поэтому курс массажа без упражнений даёт мало. Время здесь работает против: чем младше ребёнок, тем податливее мышца, и при раннем начале подавляющее большинство детей обходится без операции. А вторичные изменения формы черепа и лица операция уже не исправляет.
Другие материалы — в рубрике позвоночник и осанка.
Записаться на консультацию
Если объём поворота головы не увеличивается или назначения непонятны, запишитесь на приём. Схему упражнений показывают руками — этого нельзя сделать заочно. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет назначений лечащего врача. Схему упражнений и режим ношения изделий определяет врач. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.