Большинство случаев типичной косолапости лечится без операции — этапным гипсованием по методу Понсети. Но есть ситуации, когда мягкие ткани уже не поддаются коррекции, и тогда обсуждается хирургический этап.
Разбираем, при каких показаниях операция при косолапости действительно нужна, какие бывают уровни вмешательства и как устроено восстановление. О консервативном лечении, с которого начинают всегда, — в статье про косолапость у детей и метод Понсети. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Когда нужна операция при косолапости
Хирургия здесь не альтернатива методу Понсети, а его продолжение в тех случаях, где потенциал мягких тканей исчерпан.
- Ригидная форма. Стопа настолько жёсткая, что не поддаётся ручной коррекции и гипсованию.
- Возврат деформации. После проведённого курса стопа снова начала уходить внутрь. Причины возврата разные, и разбираются они в статье про рецидив косолапости после лечения.
- Поздняя диагностика. Лечение начато, когда ребёнок уже пошёл: нагрузка на неправильно стоящую стопу закрепляет деформацию.
- Вторичная косолапость — при неврологических состояниях или системных заболеваниях. Об ортопедических проблемах стоп при неврологии — в статье про деформации стоп при ДЦП.
Важно, что даже при показаниях к операции гипсование обычно не отменяется: оно уменьшает объём последующего вмешательства.
Виды операций при косолапости
Вмешательства различаются по объёму, и выбор определяется не возрастом, а тем, что именно удерживает стопу.
Ахиллотомия
Самое небольшое вмешательство и, строго говоря, не отдельная операция, а часть метода Понсети. Через прокол кожи рассекается ахиллово сухожилие, пятка получает возможность опуститься, а сухожилие срастается в удлинённом состоянии.
Релиз мягких тканей
Более объёмное вмешательство: удлиняются сухожилия и вскрываются капсулы суставов стопы, чтобы устранить внутренние препятствия, которые тянут её в неправильное положение. Кости при этом не затрагиваются.
Существует несколько классических вариантов такого вмешательства, и выбор между ними зависит от того, какие структуры ограничивают подвижность.
Вмешательство на костях
Применяется у детей старшего возраста, когда деформация затронула саму форму костей и мягкотканной коррекции недостаточно. В части случаев используется аппарат внешней фиксации — подробнее о таких конструкциях в статье про аппарат Илизарова для детей.
Это наиболее объёмная группа вмешательств и с самым длительным восстановлением.
Возраст и сроки
Общий принцип: чем раньше выполнено вмешательство, тем меньше его объём. Ткани у младших детей пластичнее, а стереотип ходьбы ещё не закрепился.
Отсюда практическая логика: небольшие вмешательства на сухожилиях возможны в раннем возрасте, мягкотканные релизы — позже, а операции на костях выполняются, когда кости уже сформированы. То есть уровень вмешательства и возраст связаны, но определяет выбор не календарь, а состояние стопы.
Отдельное соображение, о котором думают редко: основные этапы коррекции по возможности стараются завершить до школы, чтобы ребёнок не проходил длительное лечение одновременно с адаптацией к новому коллективу.
Восстановление
Операция даёт правильное положение стопы, но удерживает его то, что происходит после — и это не менее важная часть лечения.
- Гипсовая иммобилизация. Накладывается сразу после вмешательства, срок зависит от его объёма. Как ухаживать за повязкой и на какие признаки смотреть — в статье про гипс у ребёнка.
- Брейсы. После снятия гипса обязателен переход на обувь, закреплённую на планке: она удерживает достигнутое положение. Обычная ортопедическая обувь брейсы не заменяет, о чём подробнее в статье про ортопедическую обувь для ребёнка.
- Лечебная физкультура и массаж. Начинаются после снятия гипса, чтобы вернуть мышцам работу.
Сроки каждого этапа определяются объёмом вмешательства и контрольными осмотрами, а не календарём.
Что спросить перед операцией
- какой уровень вмешательства планируется и почему именно он;
- сколько примерно продлится гипсовый период в нашем случае;
- потребуется ли операция на второй стопе и с каким интервалом;
- какие ограничения будут после и на какой срок;
- кто наблюдает ребёнка после выписки;
- что делать, если деформация начнёт возвращаться.
Частые опасения
«Наркоз опасен для маленького ребёнка»
Анестезия у детей — отдельная специальность, и препараты, дозы и мониторинг подбираются по возрасту и весу. Риски существуют при любом вмешательстве, и обсуждать их нужно с анестезиологом до операции: он оценит состояние ребёнка и ответит на вопросы предметно. Заочно и в общем виде говорить о безопасности наркоза для конкретного ребёнка нельзя.
«Останутся шрамы»
Рубцы останутся: при релизе мягких тканей и костных вмешательствах разрезы неизбежны. Со временем они бледнеют и становятся менее заметными, но полностью бесследного заживления не бывает, и выраженность рубца зависит от особенностей кожи.
«Может, подождать — вдруг перерастёт»
Косолапость сама не проходит. С возрастом ткани теряют пластичность, а кости формируются в неправильном положении — и объём необходимого вмешательства растёт. При этом решение принимается по состоянию стопы, а не по возрасту, и второе мнение в такой ситуации — нормальная практика.
«Будет ли ребёнок хромать»
Цель вмешательства — восстановить форму и функцию стопы так, чтобы ходьба была физиологичной. Насколько это удастся, зависит от исходной тяжести деформации, возраста и того, как пройдёт восстановление. Прогноз в конкретном случае обсуждается на приёме, и обещать результат заранее нельзя.
Как подготовиться к консультации
Возьмите с собой всю медицинскую документацию: выписки, снимки, сведения о проведённом лечении — сколько было смен гипса, выполнялась ли ахиллотомия, сколько времени носились брейсы. Если ребёнок уже ходит, полезно короткое видео того, как он встаёт и передвигается.
Профессор Шамик В.Б. ведёт приём в медицинском центре «Ревиталь» в Ростове-на-Дону, консультирует и пациентов из других регионов. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону, отзывы родителей — в отдельном разделе.
Частые вопросы об операции при косолапости
Нет. Большинство случаев типичной косолапости лечится без неё — этапным гипсованием по методу Понсети. Хирургический этап обсуждается при ригидных формах, возврате деформации, поздно начатом лечении и вторичной косолапости.
Ахиллотомия — это часть метода Понсети, а не отдельное вмешательство: через прокол рассекается ахиллово сухожилие, чтобы пятка могла опуститься. Полноценная операция подразумевает удлинение сухожилий, вскрытие капсул суставов или работу с костями.
Это зависит от состояния ребёнка и объёма планируемого вмешательства. Иногда выполняется двусторонняя коррекция, иногда с интервалом. Вопрос стоит обсудить заранее, чтобы понимать, сколько этапов предстоит.
Да. Операция даёт правильное положение стопы, но удерживают его брейсы — обувь на планке. Без них деформация может вернуться, и обычная ортопедическая обувь их не заменяет.
Все выписки и снимки, сведения о проведённом лечении — сколько было смен гипса, выполнялась ли ахиллотомия, сколько времени носились брейсы. Если ребёнок ходит, полезно короткое видео того, как он встаёт и передвигается.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Лечение косолапости в Ростове-на-Дону проводит профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Почему начинают не с операции, зачем нужны визиты раз в неделю и как спланировать лечение пациентам из Ростовской области — в разборе про лечение косолапости в Ростове-на-Дону.
Заключение
Операция при косолапости обсуждается там, где мягкие ткани уже не поддаются коррекции, и она не отменяет метод Понсети, а продолжает его. Объём вмешательства определяется не возрастом, а тем, что именно удерживает стопу: сухожилие, капсулы суставов или форма костей. И как при консервативном лечении, результат удерживают брейсы — этап, который начинается после операции и длится годы.
Другие материалы — в рубрике стопы и походка.
Записаться на консультацию
Если предложена операция и нужно второе мнение, консервативное лечение не даёт результата или деформация вернулась — запишитесь на приём.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Показания, объём вмешательства и сроки определяются индивидуально. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.