Врождённый вывих бедра — крайняя степень нарушения развития тазобедренного сустава, при которой головка бедренной кости полностью выходит из вертлужной впадины. Это не травма: сустав не сформировался правильно ещё до рождения, впадина осталась плоской, а связки слишком растяжимыми.
Главная особенность в том, что вывих у новорождённого не вызывает боли. Ребёнок спокоен, ничего не беспокоит — и именно поэтому ищут не жалобы, а признаки. Разбираем, какие именно, как ставится диагноз и почему сроки здесь решают исход. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Вывих и дисплазия: в чём разница
Эти слова часто используют как синонимы, но они означают разные степени одного процесса. Дисплазия — это общее название нарушения развития сустава, а вывих — её крайняя форма.
| Степень | Что происходит |
|---|---|
| Предвывих | впадина недоразвита, но головка бедра стоит на месте |
| Подвывих | головка смещена кверху, но частично сохраняет контакт с впадиной |
| Вывих | контакт между головкой и впадиной потерян полностью |
От степени зависит и тактика, и прогноз. О более лёгких формах и их лечении — в статье про дисплазию тазобедренных суставов у детей.
Почему сроки решают исход
Сустав новорождённого продолжает формироваться после рождения, и форма впадины зависит от того, стоит ли в ней головка бедра. Если стоит — впадина углубляется под неё. Если нет — она остаётся плоской, а головка тем временем смещается всё выше.
Отсюда и правило: чем раньше головка возвращена на место, тем больше времени у сустава достроиться правильно. В первые месяцы для этого достаточно мягкой фиксации. После начала ходьбы возможности консервативного лечения резко сужаются, потому что нагрузка на неправильно стоящий сустав ускоряет деформацию.
Что бывает, если вывих не лечить: нарушение походки, разница в длине ног, боли при нагрузке и раннее разрушение сустава в молодом возрасте. Это не неизбежность при любом исходе, а то, к чему ведёт нелеченый вывих — и именно поэтому скрининг делают всем детям, а не только тем, у кого что-то заметили.
Признаки врождённого вывиха бедра, которые можно заметить
- Асимметрия кожных складок. Складки на бёдрах и под ягодицами в норме зеркальны. Если с одной стороны их больше или они расположены выше — это повод для осмотра.
- Ограничение разведения ножек. Согнутые в коленях ножки младенца в норме разводятся широко и одинаково. Если одна разводится заметно хуже — признак значимый.
- Укорочение ножки. Визуально одна кажется короче: головка бедра смещена вверх, и длина конечности изменяется.
- Щелчок при разведении. Ощущается, когда головка вправляется во впадину. Это самый достоверный признак в первые недели, но определяет его только врач.
⚠️ Последний пункт важно прочитать буквально: проверять щелчок самостоятельно не нужно. Приём требует определённого положения рук и усилия, и попытка воспроизвести его по описанию может навредить суставу.
Асимметрия складок сама по себе встречается и у здоровых детей, поэтому она не диагноз, а повод показать ребёнка ортопеду. Как и наоборот: при двустороннем вывихе асимметрии может не быть вовсе.
Диагностика
Осмотра недостаточно: часть вывихов не даёт ни одного из внешних признаков. Поэтому диагноз подтверждается инструментально.
УЗИ по методу Графа
Основной метод в первые месяцы. Он показывает не только костные структуры, но и хрящ, из которого у младенца состоит значительная часть сустава, и не даёт лучевой нагрузки. Как читать заключение с углами альфа и бета и что означают типы от первого до четвёртого — в статье про УЗИ тазобедренных суставов новорождённого.
Рентгенография
Применяется позже, когда в головке бедра появляется ядро окостенения и снимок становится информативным. По рентгенограмме измеряют углы развития сустава и положение головки.
Какой метод и в каком возрасте нужен, определяет врач: сроки зависят от того, что именно требуется увидеть.
Лечение врождённого вывиха бедра до начала ходьбы
Задача одна: удержать головку бедра в центре впадины, чтобы сустав достроился вокруг правильного положения. Для этого применяются:
- стремена Павлика — мягкая конструкция, самый частый метод в первые месяцы;
- функциональные шины — Виленского, Кошля и другие, применяются на более поздних этапах;
- подушка Фрейка — при лёгких формах и как этап после основной фиксации;
- закрытое вправление с последующей фиксацией — если головку нужно вернуть на место.
Массаж и лечебная гимнастика при этом остаются вспомогательными: они улучшают кровоснабжение и укрепляют мышцы, но положение головки бедра не меняют и фиксацию не заменяют.
Срок фиксации определяется не календарём, а динамикой углов на контрольных исследованиях. Пока сустав не сформировался, отменять фиксацию нельзя, даже если внешне всё выглядит хорошо.
Когда требуется операция
Хирургическое лечение обсуждается, если закрытое вправление невозможно, если фиксация не дала результата или если диагноз поставлен поздно — после начала ходьбы.
- Открытое вправление — головка возвращается в впадину хирургически, с устранением препятствий, которые этому мешали;
- реконструкция впадины — если она слишком плоская и не удерживает головку;
- корригирующая остеотомия бедра или костей таза — изменение положения костей для создания опоры.
Подробно о показаниях, ходе вмешательства и восстановлении — в статье про операцию при дисплазии ТБС. Как ухаживать за гипсовой повязкой в период фиксации после операции — в материале про гипс у ребёнка.
Что проверяют вместе с суставами
Вывих бедра нередко сочетается с другими состояниями, связанными с положением плода в матке. Чаще всего это кривошея у новорождённых: голова постоянно повёрнута в одну сторону, поворот в другую ограничен, на шее прощупывается уплотнение в мышце.
Поэтому на первом ортопедическом осмотре ребёнка смотрят целиком. Если найдено одно из этих состояний, второе проверяют обязательно.
Когда обращаться к врачу
- складки на бёдрах и под ягодицами несимметричны;
- одна ножка разводится хуже другой или разведение ограничено с обеих сторон;
- визуально одна ножка короче;
- ребёнку больше трёх месяцев, а УЗИ тазобедренных суставов ещё не делали;
- в заключении УЗИ указан тип IIb и выше;
- дисплазия или вывих были у родителей или у старших детей;
- ребёнок начал ходить и заметно припадает на одну ногу.
Последний пункт — уже поздний признак, но и в этой ситуации лечение возможно, просто объём его будет больше.
Частые вопросы о врождённом вывихе бедра
Дисплазия — общее название нарушения развития сустава, вывих — её крайняя степень. При предвывихе впадина недоразвита, но головка на месте; при подвывихе она смещена, но сохраняет частичный контакт; при вывихе контакт потерян полностью.
Потому что это не травма: сустав сформировался неправильно ещё до рождения, и для организма такое положение головки бедра привычно. Ребёнок спокоен, ничего не беспокоит — поэтому вывих ищут скринингом, а не по жалобам.
Нет. Приём требует определённого положения рук и усилия, и попытка воспроизвести его по описанию может навредить суставу. Родитель может оценить только асимметрию складок, разведение ножек и длину конечностей.
Срок определяется не календарём, а динамикой углов на контрольных исследованиях. Пока сустав не сформировался, фиксацию не отменяют, даже если внешне всё выглядит хорошо. Конкретные сроки называет врач по результатам контроля.
Возможности консервативного лечения сужаются: после начала ходьбы нагрузка на неправильно стоящий сустав ускоряет деформацию, и чаще требуется операция. Лечение возможно и в этом случае, но объём его больше, а восстановление дольше.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Лечение дисплазии тазобедренных суставов в Ростове-на-Дону проводит профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Почему здесь важны недели, а не месяцы, что взять с собой и как быть пациентам из Ростовской области — в разборе про лечение дисплазии в Ростове-на-Дону.
Заключение
Врождённый вывих бедра не болит, не мешает ребёнку и внешне может ничем себя не выдавать — поэтому его ищут скринингом, а не по жалобам. Прогноз зависит почти исключительно от сроков: в первые месяцы достаточно мягкой фиксации, после начала ходьбы возможности сужаются. Практический вывод для родителей один: не пропускать плановое УЗИ в первые три месяца, даже когда ничего не беспокоит.
Другие материалы — в рубрике тазобедренный сустав и бедро.
Записаться на консультацию
Если в заключении УЗИ указан тип IIb и выше, есть асимметрия складок или ограничение разведения ножек — запишитесь на приём. Как проходит консультация и что взять с собой, описано на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста. Диагноз, показания к лечению и выбор методики определяются только на очном приёме.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.