На кисти у ребёнка появилась плотная округлая шишка. Не болит, кожа над ней обычного цвета, двигается вместе с кожей. Первая мысль почти всегда одна и та же.
Сразу главное. Гигрома — не опухоль. Это скопление густой жидкости, отграниченное оболочкой, которое связано с суставом или с оболочкой сухожилия. В злокачественное образование она не превращается, и такое превращение не описано. Тревога здесь понятна, но по существу необоснованна.
Разбираем, откуда берётся, когда наблюдают и что делать не нужно. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Что такое гигрома
Внутри сустава и внутри оболочек, окружающих сухожилия, есть жидкость: она нужна для скольжения. Иногда в стенке такой оболочки появляется слабое место, и жидкость начинает выходить за её пределы, оставаясь в тонкой капсуле.
Так и получается полость с густым содержимым, соединённая с суставом или сухожильной оболочкой узким каналом.
Из этого устройства следуют все её особенности. Она может то увеличиваться, то уменьшаться, потому что жидкость перемещается через канал. Может исчезнуть и вернуться. И может оставаться неизменной годами.
Где появляется чаще
- тыл кисти у лучезапястного сустава — самое частое место;
- ладонная сторона в области сустава, ближе к основанию большого пальца;
- основание пальца — небольшие плотные образования у сухожильной оболочки;
- стопа и область голеностопного сустава — реже, но встречается;
- область коленного сустава — в подколенной ямке это отдельное состояние, разобранное в статье про кисту Бейкера.
Расположение имеет практическое значение: образование у сустава ведёт себя иначе, чем связанное с сухожильной оболочкой, и тактика зависит от этого.
Почему возникает
Однозначной причины обычно нет, и это стоит сказать прямо.
Чаще всего связывают с повторяющейся нагрузкой на сустав: занятия гимнастикой, игра на инструменте, длительное письмо. Иногда появлению предшествует травма или растяжение, но нередко её нет вообще.
⚠️ Чего точно не стоит искать: связи с питанием, погодой или тем, что ребёнок много сидит за компьютером. И это не следствие того, что родители что-то упустили.
Иногда после травмы кисти образование замечают впервые, хотя связь здесь не обязательна. Об особенностях детских травм — в статье про переломы у детей.
Чем это не является
Несколько разграничений, которые снимают большую часть тревоги.
Это не опухоль. Ни доброкачественная в привычном понимании, ни тем более злокачественная. О настоящих костных образованиях — в статье про доброкачественные опухоли костей у детей.
Это не воспаление сустава. Сустав обычно работает нормально, и объём движений не страдает.
Это не следствие нехватки чего-то в организме. Витамины и добавки на неё не влияют.
И это не врождённая особенность строения кисти. О состояниях, которые действительно закладываются до рождения, — в статьях про синдактилию и полидактилию.
Чего делать не нужно
Самый частый совет — раздавить. О нём стоит сказать отдельно, потому что когда-то это действительно был медицинский приём.
При сильном нажатии оболочка рвётся, и жидкость уходит в окружающие ткани. Шишка исчезает, и кажется, что задача решена. Но оболочка остаётся на месте, жидкость снова накапливается, а вокруг добавляется воспаление от травмы. Поэтому от метода отказались.
⚠️ Прокалывать самостоятельно нельзя тем более. Полость соединена с суставом или сухожильной оболочкой, и занесённая инфекция попадёт туда же. Это осложнение куда серьёзнее самой гигромы.
Когда гигрому просто наблюдают
Значительная часть гигром никакого лечения не требует.
Наблюдение подходит, если образование небольшое, не болит, не мешает движениям и не растёт. У детей оно нередко уменьшается или исчезает само, без вмешательства.
Что входит в наблюдение: осмотр у врача, чтобы подтвердить диагноз, и затем контроль, если что-то изменится. Иногда для уточнения делают ультразвуковое исследование — оно показывает содержимое и связь с суставом.
Когда обсуждают удаление
Показания конкретные и не сводятся к «она мне не нравится», хотя внешний вид тоже учитывается.
- болит — сама или при нагрузке;
- мешает движениям в суставе или при захвате предметов;
- давит на нерв — тогда появляются онемение или покалывание;
- быстро растёт;
- кожа над ней истончилась и есть риск повреждения;
- выраженный внешний дефект, который мешает ребёнку.
Операция заключается в удалении капсулы целиком вместе с тем участком, где она соединяется с суставом или сухожильной оболочкой. Это и есть главная техническая задача: если оставить основание, жидкость снова найдёт выход.
Выполняется под наркозом или проводниковой анестезией в зависимости от возраста и расположения. После вмешательства обычно нужна короткая фиксация — о правилах ухода за повязкой в статье про гипс у ребёнка.
Возвращается ли она после удаления
Такое бывает, и обещать обратное было бы неправдой.
Вероятность зависит от того, насколько полно удалено основание, и от расположения: у лучезапястного сустава образования возвращаются чаще. Это не признак неудачной операции, а особенность самого состояния.
Поэтому решение об удалении принимается не по принципу «избавиться навсегда», а по тому, мешает ли она сейчас.
В каких случаях обратиться к врачу
Осмотр нужен в любом случае, когда появилось образование: подтвердить диагноз можно только очно. Но есть признаки, при которых визит не стоит откладывать.
- образование стало болезненным или быстро увеличилось;
- кожа над ним покраснела, стала горячей;
- появилось онемение или покалывание в пальцах;
- ограничились движения в суставе;
- образование плотное и не смещается при надавливании;
- повысилась температура.
⚠️ Отдельно про последние два пункта. Плотное несмещаемое образование и температура — это уже другая картина, и здесь нужен снимок, чтобы понять, с чем имеем дело.
Частые вопросы про гигрому у ребёнка
Нет. Это скопление густой жидкости в оболочке, связанное с суставом или сухожильной оболочкой. В злокачественное образование она не превращается, и такое превращение не описано.
Нет. Оболочка рвётся, жидкость уходит в ткани, шишка исчезает на время и возвращается, а вокруг добавляется воспаление. Когда-то это был медицинский приём, сейчас от него отказались.
Да, у детей это бывает нередко. Жидкость перемещается через канал, соединяющий полость с суставом, поэтому образование может уменьшаться, исчезать и появляться снова.
Если гигрома болит, мешает движениям, давит на нерв, быстро растёт или кожа над ней истончилась. Небольшое образование без жалоб обычно просто наблюдают.
Да, это возможно, особенно при расположении у лучезапястного сустава. Зависит от того, насколько полно удалено основание. Это особенность состояния, а не признак неудачной операции.
Размеры они не уменьшают, а при воспалении могут сделать хуже. Это механическое скопление жидкости в оболочке, и наружные средства на него не действуют.
Другие состояния кисти и пальцев
Если после травмы палец при сгибании заходит под соседний, проверяют поворот — об этом в статье про перелом кисти и пальцев. А когда в сторону отклонена вся кисть, а не отдельный палец, речь о другом состоянии: врождённой косорукости.
Воспаление рядом с ногтем
Что делать, если вокруг ногтя появилось гнойное воспаление, и почему домашнее вскрытие опасно — в статье про нарыв на пальце у ребёнка.
Заключение
Гигрома у ребёнка — не опухоль, а скопление жидкости в оболочке, связанное с суставом или сухожилием. Именно поэтому она может то уменьшаться, то появляться снова, и у детей нередко исчезает сама. Небольшое образование без жалоб наблюдают, а удаление обсуждают при боли, росте или ограничении движений. И самое практичное: раздавливать и прокалывать её нельзя — первое возвращает шишку с воспалением, второе открывает путь инфекции прямо в сустав.
Другие материалы — в рубрике кисть и пальцы.
Записаться на консультацию
Если у ребёнка появилось образование на кисти или стопе, запишитесь на приём. Осмотр подтверждает, что это гигрома, и отвечает на вопрос, нужно ли что-то делать. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Характер образования определяют на очном осмотре. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.