Ребёнок ходит носками внутрь, задевает одну ногу другой и чаще падает, чем сверстники. Родители замечают это обычно года в три, когда походка становится увереннее.
Походка носками внутрь в большинстве случаев уменьшается сама. Разбираем, почему и когда бывает иначе. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Носками внутрь: три уровня разворота
Снаружи все три варианта выглядят похоже, но причина и сроки разные.
Стопа. Повёрнут её передний отдел, а колено смотрит вперёд. Это заметно уже у младенца, и разбирается отдельно — в статье про приведённую стопу у ребёнка.
Голень. Кость голени развёрнута внутрь: колени смотрят вперёд, а стопы внутрь. Чаще всего замечают, когда ребёнок начинает ходить.
Бедро. Развёрнута шейка бедренной кости, и внутрь смотрят и колени, и стопы. Становится заметнее к четырём-шести годам.
⚠️ Разграничение делает врач, и делает просто: смотрит, куда направлены колени при ходьбе, и проверяет объём поворота бедра в положении лежа. По видео походки уровень точно не определить.
Почему походка носками внутрь чаще всего норма
Ось конечности меняется с возрастом, как и всё остальное. Внутренний разворот голени и бедра у маленьких детей — не отклонение, а исходное положение, с которого начинается развитие. По мере роста кости постепенно разворачиваются наружу. Разворот голени обычно уменьшается к трём-четырём годам, разворот бедра — заметно позже, ближе к школьному возрасту и дальше. Поэтому картина, которая выглядит выраженной в четыре года, к восьми нередко почти исчезает.
Та же логика работает и с осью ног в целом: у младшего ребёнка она О-образная, потом выпрямляется, потом уходит в другую сторону. Об этом в статье про О-образные ноги у ребёнка.
Про позу между пяток
Дети с выраженным разворотом бедра часто сидят на полу, разведя колени и уложив стопы по сторонам от себя.
Об этой позе есть распространённое мнение: она якобы и вызывает разворот, поэтому нужно её запрещать. Подтверждения у этого нет.
⚠️ Логика скорее обратная: ребёнок садится так потому, что при его развороте бедра это самое удобное положение. Запрет неудобен, а на форму костей не влияет. Если хочется предложить альтернативу — достаточно дать вариант посадки, а не бороться с привычкой.
Когда это не норма
Признаки, при которых картину оценивают иначе. Достаточно одного.
- асимметрия: одна нога развёрнута заметно сильнее другой;
- не уменьшается к школьному возрасту, а остаётся таким же или нарастает;
- выражено настолько, что ребёнок постоянно задевает одну ногу другой и падает;
- есть боль в бедре, колене или стопе;
- ребёнок хромает или устаёт заметно быстрее сверстников;
- есть другие особенности: скованность, слабость, задержка в освоении движений.
⚠️ Асимметрия важнее остальных. Возрастной разворот затрагивает обе ноги примерно одинаково, поэтому разница между сторонами означает, что причина другая или дополнительная.
Последний пункт тоже стоит проверить отдельно: скованность или слабость меняют картину и требуют оценки неврологом наравне с ортопедом. Об общих принципах оценки двигательного развития — в статье про то, когда ребёнок должен начать ходить.
Что делают
При возрастном варианте — наблюдение, и это не бездействие: врач измеряет углы поворота и сравнивает с прошлым визитом.
Смысл в том, чтобы увидеть направление. Уменьшается — ждём дальше. Стоит на месте после школьного возраста или нарастает — разбираемся.
При стойком выраженном развороте у ребёнка старше восьми-десяти лет, который мешает в быту, обсуждается хирургическая коррекция — поворот кости в нужное положение. Это редкая ситуация: подавляющее большинство детей до неё не доходит. О принципе таких вмешательств — в статье про корригирующую остеотомию.
Что не работает
- ортопедическая обувь и стельки. Они работают со стопой, а разворот чаще на уровне голени или бедра — об этом в статьях про ортопедическую обувь и ортопедические стельки;
- массаж. Поворот кости он не меняет;
- запрет сидеть между пяток как способ коррекции;
- напоминания «ставь ноги прямо». Ребёнок не может изменить направление, заданное формой костей;
- специальные приспособления на ночь для разворота ног — подтверждённого действия у них нет.
Что действительно полезно: обычная разнообразная активность. Бег, велосипед, плавание, игры — они не «исправляют» разворот, но нужны для нормального развития опорного аппарата.
В каких случаях обратиться к врачу
- одна нога развёрнута заметно сильнее другой;
- разворот не уменьшается к школьному возрасту;
- ребёнок часто падает и задевает ногу об ногу;
- жалуется на боль в ногах;
- заметно быстрее устаёт при ходьбе;
- изменилась походка за последние месяцы.
Если ребёнок при этом ходит на носках, это отдельная история — разбор в статье про ходьбу на носочках у ребёнка.
Частые вопросы, если ребёнок ходит носками внутрь
Чаще всего да. Внутренний разворот голени и бедра у маленьких детей — исходное положение, с которого начинается развитие: по мере роста кости разворачиваются наружу. Голень обычно выправляется к трём-четырём годам, бедро заметно позже.
Разворот бывает на трёх уровнях: стопа, голень, бедро. Снаружи похоже, но различают их по тому, куда направлены колени при ходьбе, и по объёму поворота бедра. Определяет уровень врач на осмотре.
Подтверждения тому, что эта поза вызывает разворот, нет. Скорее наоборот: ребёнок садится так, потому что при его развороте бедра это удобно. Запрет на форму костей не влияет.
Нет. Они работают со стопой, а разворот чаще на уровне голени или бедра. Массаж поворот кости тоже не меняет.
Если одна нога развёрнута сильнее другой, разворот не уменьшается к школьному возрасту, есть боль, хромота или ребёнок постоянно падает. Асимметрия важнее остальных признаков.
Крайне редко. Её обсуждают при стойком выраженном развороте у ребёнка старше восьми-десяти лет, который мешает в быту. Подавляющее большинство детей до этого не доходит.
Заключение
Если ребёнок ходит носками внутрь, разворот может быть на трёх уровнях — стопы, голени или бедра, — и снаружи они выглядят похоже. В большинстве случаев это возрастное: кости постепенно разворачиваются наружу, голень выправляется к трём-четырём годам, бедро позже. Поэтому основная тактика — наблюдение с измерением, а обувь, стельки, массаж и запрет сидеть между пяток на разворот не влияют. Оценивают иначе при асимметрии, боли или если картина не уменьшается к школьному возрасту.
Другие материалы — в рубрике стопы и походка.
Записаться на консультацию
Если одна нога развёрнута сильнее другой или разворот не уменьшается с возрастом, запишитесь на приём. Полезно принести видео того, как ребёнок ходит дома, и фотографии за прошлые годы. Если речь всё же о косолапости, о лечении — в разборе про лечение косолапости в Ростове-на-Дону. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Уровень и выраженность разворота определяют на очном осмотре. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.