Косолапость чаще всего замечают сразу после рождения: стопа развёрнута внутрь и вниз, пятка подтянута вверх. Родителям в этот момент нужно понять две вещи — что это лечится без операции и что начинать надо в первые недели.
Эта статья — про консервативное лечение по методу Понсети: как оно устроено, сколько длится и от чего зависит результат. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Что такое косолапость
Это не просто «стопа повёрнута». Косолапость складывается из трёх компонентов, и каждый нужно устранять отдельно:
- эквинус — подошвенное сгибание, пятка подтянута вверх и не опускается;
- варус — поворот пятки внутрь;
- аддукция — приведение переднего отдела стопы.
Отсюда и логика лечения: компоненты устраняются последовательно, а не одним движением. Именно на этом построен метод Понсети.
Типичная и атипичная формы
Типичная (идиопатическая) косолапость возникает как самостоятельная особенность развития и хорошо отвечает на консервативное лечение.
Атипичная связана с другими состояниями — неврологическими нарушениями, артрогрипозом. Она хуже поддаётся гипсованию и чаще требует хирургического этапа. Об ортопедических проблемах стоп при неврологических состояниях — в статье про деформации стоп при ДЦП.
Метод Понсети
Метод предложил американский ортопед Игнасио Понсети, и сегодня он применяется во всём мире как основной подход к лечению типичной косолапости. Принцип в том, чтобы использовать пластичность связок и хрящей новорождённого: в первые недели жизни стопу можно постепенно вывести в правильное положение без рассечения тканей.
Этап 1: этапное гипсование
Врач руками выводит стопу на небольшой угол и фиксирует достигнутое положение гипсовой повязкой. Через неделю повязка снимается, стопа выводится ещё немного дальше, накладывается новая. Обычно требуется пять-семь смен, но точное количество зависит от исходной выраженности деформации.
Гипс при этом захватывает стопу и голень выше колена — это нужно, чтобы удержать положение. Как ухаживать за повязкой и на какие признаки смотреть — в статье про гипс у ребёнка.
Этап 2: ахиллотомия
У части детей ахиллово сухожилие остаётся слишком коротким, и пятка не опускается даже после гипсования. Тогда выполняется подкожное рассечение сухожилия — небольшая процедура, после которой пятка занимает правильное положение, а сухожилие срастается уже в новой длине.
Выполняется она не всем: необходимость определяется по результату предыдущего этапа.
Этап 3: брейсы
После снятия последнего гипса ребёнок начинает носить брейсы — специальную обувь, закреплённую на планке в положении разведения. Сначала почти круглосуточно, затем только на время сна, и так до четырёх-пяти лет.
Это самый долгий и самый недооценённый этап. Формально стопа уже исправлена, и родителям кажется, что лечение закончилось. Но удерживать стопу в новом положении мышцы пока не умеют, и без внешней поддержки деформация возвращается.
Почему брейсы важнее, чем кажутся
Гипсование занимает недели, брейсы — годы. И именно на этом этапе чаще всего теряется результат.
Причины возврата деформации не сводятся к одному режиму ношения, хотя он и самый частый фактор. Значение имеют также исходная тяжесть деформации, атипичная форма, неврологические причины и индивидуальные особенности тканей. Поэтому возврат деформации — не всегда следствие того, что родители что-то сделали не так.
⚠️ Это важно сказать прямо: если деформация вернулась, это не автоматически вина семьи. Что делать в такой ситуации и как распознать возврат вовремя — в отдельной статье про рецидив косолапости после лечения.
Практическая часть, которая от родителей всё же зависит: не снимать брейсы раньше разрешённого времени, следить за состоянием кожи в местах прилегания и приходить на контрольные осмотры. Обычная ортопедическая обувь брейсы не заменяет — об этом в статье про ортопедическую обувь для ребёнка.
Когда начинать и сколько длится
Начинать стоит в первые недели жизни: чем раньше, тем пластичнее ткани и тем меньше смен гипса требуется. Это тот случай, когда счёт идёт не на годы, а на недели.
Общая длительность распределяется так: гипсование — недели, ахиллотомия и заживление — дни, брейсы — до четырёх-пяти лет. То есть активная фаза коротка, а поддерживающая длинная.
Конкретные сроки определяются по результату каждого этапа, а не по календарю, и назвать их заочно нельзя.
Когда метода Понсети недостаточно
Консервативное лечение помогает в большинстве случаев типичной косолапости, но не во всех. Хирургический этап обсуждается при атипичных формах, при поздно начатом лечении, при выраженных деформациях и при возврате деформации после проведённого курса.
Какие операции применяются, в каком возрасте и что происходит после — в статье про операцию при косолапости у детей. Важно, что даже в этих случаях гипсование по Понсети обычно не отменяется: оно уменьшает объём последующего вмешательства.
Что не работает
- Массаж как самостоятельный метод. Он улучшает кровоснабжение и тонус мышц, но положение костей стопы не меняет. Без фиксации — гипса или брейсов — деформация сохраняется.
- Ортопедическая обувь вместо брейсов. Она не удерживает стопу в положении разведения, а именно это и требуется.
- Ожидание «пока подрастёт». В отличие от многих ортопедических состояний, косолапость сама не проходит, а с возрастом ткани теряют пластичность.
Где лечат косолапость в Ростове-на-Дону
Профессор Шамик В.Б. ведёт приём и оперативное лечение в медицинском центре «Ревиталь» в Ростове-на-Дону. На консультацию обращаются семьи из Ростовской области и соседних регионов, в том числе после лечения в других учреждениях.
Что понадобится на первом приёме: сам ребёнок, выписка из роддома и вся медицинская документация, если лечение уже начиналось — включая сведения о количестве смен гипса и о том, выполнялась ли ахиллотомия. Как проходит консультация, описано на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
Что пишут родители детей, прошедших лечение, — в разделе отзывов на независимых площадках.
Частые вопросы о лечении косолапости по методу Понсети
Нет. Массаж улучшает кровоснабжение и тонус мышц, но положение костей стопы не меняет. Без фиксации — гипсовой повязкой, а затем брейсами — деформация сохраняется.
Обычно пять-семь, но точное количество зависит от исходной выраженности деформации и от того, насколько пластичны ткани. Повязка меняется примерно раз в неделю, и каждая выводит стопу немного дальше.
Потому что удерживать её в новом положении мышцы пока не умеют. Формально коррекция достигнута, но без внешней поддержки деформация возвращается. Это самый долгий этап лечения — до четырёх-пяти лет, сначала почти круглосуточно, затем на время сна.
Нет. Её выполняют, если после гипсования пятка не опускается из-за короткого ахиллова сухожилия. Необходимость определяется по результату предыдущего этапа, а не назначается заранее.
Показать ребёнка ортопеду, не дожидаясь ухудшения. Возврат деформации не всегда связан с нарушением режима: значение имеют исходная тяжесть, форма косолапости и особенности тканей. Чем раньше замечен возврат, тем меньше объём повторного лечения.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Лечение косолапости в Ростове-на-Дону проводит профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Почему начинают не с операции, зачем нужны визиты раз в неделю и как спланировать лечение пациентам из Ростовской области — в разборе про лечение косолапости в Ростове-на-Дону.
Заключение
Метод Понсети позволяет вывести стопу в правильное положение без большой операции, и в этом его главное преимущество. Но устроен он иначе, чем ожидают родители: активная фаза занимает несколько недель, а поддерживающая — годы, и результат чаще всего теряется именно на ней. Практический вывод один: начинать в первые недели жизни и не считать лечение законченным после снятия последнего гипса.
Другие материалы — в рубрике стопы и походка.
Записаться на консультацию
Если косолапость выявлена у новорождённого, лечение уже начато и нужно второе мнение, или деформация вернулась после курса — запишитесь на приём.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Тактика и сроки определяются индивидуально. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.