Остеотомия — это намеренное рассечение кости, чтобы изменить её форму или положение. Для родителей формулировка звучит пугающе. «Зачем ломать кость ребёнку, если он бегает и не жалуется?»
Разбираем, зачем это делают и что происходит после. В том числе практические вопросы ухода. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
В чём смысл операции
Если ось кости искривлена, нагрузка на сустав распределяется неравномерно. Одна часть хряща работает с перегрузкой, другая почти не нагружается. Со временем это ведёт к износу.
Остеотомия меняет геометрию. Кость рассекают, выводят в правильное положение и фиксируют, пока она срастается. Задача не в самой кости, а в равномерной работе сустава.
Чем детская остеотомия отличается от взрослой
Зонами роста. Это хрящевые пластинки, за счёт которых кость удлиняется. Повредить их нельзя: сегмент перестанет расти, и появится разница в длине конечностей.
Отсюда два следствия. Планирование сложнее: нужно рассчитать не только текущую ось, но и то, как кость будет расти. И выполняет такие вмешательства детский ортопед.
О том, как устроены зоны роста и почему они уязвимы, — в статье про переломы у детей.
Когда нужна корригирующая остеотомия
Показания всегда конкретны. Вмешательство обсуждают, когда деформация нарушает работу сустава, вызывает боль или прогрессирует.
Врождённые деформации
Тяжёлые формы дисплазии и вывиха бедра, выраженные О- и Х-образные деформации коленных суставов, тяжёлая косолапость. О показаниях при дисплазии — в статье про операцию при дисплазии ТБС. О том, когда искривление оси ног является возрастной нормой, а когда нет, — в статье про Х-образные ноги у ребёнка.
Заболевания зон роста
Юношеский эпифизеолиз, болезнь Блаунта и другие состояния, при которых рост кости идёт неравномерно. Подробно о первом — в статье про юношеский эпифизеолиз.
Последствия травм
Если кость срослась со смещением или зона роста закрылась преждевременно, конечность искривляется или отстаёт в длине. Остеотомия позволяет переделать сросшийся участок. О разнице в длине ног — в статье про разную длину ног у ребёнка.
Техники
Выбор зависит от того, что именно нужно исправить.
- Линейная. Кость рассекают по прямой или под углом, фрагменты разворачивают и фиксируют. Подходит для угловых и ротационных искривлений.
- Клиновидная. Из кости удаляют клин либо раскрывают его и заполняют трансплантатом. Применяется при выраженных угловых деформациях.
- Z-образная. Ступенчатый разрез, который даёт большую площадь соприкосновения фрагментов. Используется, когда нужно изменить длину.
После рассечения фрагменты фиксируют: пластиной с винтами, внутрикостным штифтом или аппаратом внешней фиксации. Выбор зависит от локализации и объёма коррекции.
Остеотомия при деформациях грудной клетки
Термин чаще связывают с руками и ногами. Но к грудной клетке он относится тоже.
При тяжёлых асимметричных и комбинированных деформациях одной пластины бывает недостаточно: каркас нужно сначала мобилизовать. Для этого рассекают грудину или рёберные хрящи. Это тоже остеотомия, только другой локализации.
Принцип тот же: изменить геометрию костно-хрящевого каркаса и зафиксировать её в новом положении.
Практические вопросы после операции
Это то, о чём спрашивают чаще всего и о чём меньше всего написано.
Как переносить ребёнка
Поднимать нужно так, чтобы не было нагрузки и скручивания в зоне операции. То есть поддерживая корпус и оперированный сегмент одновременно, а не под мышки. Конкретный способ показывают в стационаре перед выпиской — стоит попросить показать дважды.
Уход за гипсовой повязкой
Если наложен гипс, правила общие. Не мочить, следить за цветом и температурой пальцев, не допускать попадания предметов под повязку. Подробно — в статье про гипс у ребёнка.
Когда удаляют конструкции
Пластины и винты ставятся временно. После того как кость срослась в правильном положении, их удаляют отдельным небольшим вмешательством.
Срок определяется по контрольным снимкам, а не по календарю. Иногда конструкцию оставляют, если она не беспокоит и не мешает росту.
Лечебная физкультура и массаж
Начинаются по назначению врача и в согласованном объёме. Движения без осевой нагрузки разрешают рано, чтобы не сформировались контрактуры. А когда можно наступать на ногу, определяет врач по снимкам.
⚠️ Здесь важно не ориентироваться на чужой опыт. При одинаковом названии операции объём и сроки различаются, и схему занятий должен дать тот, кто оперировал.
Спорт
Возврат поэтапный. Сначала движения без нагрузки, затем дозированная осевая, затем обычная активность. Контактные виды разрешают позже.
Общие принципы восстановительного периода разобраны в статье про реабилитацию после ортопедических операций.
Частые опасения
«Зачем оперировать, если ребёнок не жалуется»
Потому что жалобы при искривлённой оси появляются не сразу. Сустав какое-то время справляется, а боль возникает, когда хрящ уже изношен. Восстановить его тогда сложнее.
При этом решение не принимается «на всякий случай». Нужны измерения и оценка динамики. Если деформация стабильна и функцию не нарушает, наблюдение — законная тактика.
«Кость не срастётся»
У детей костная ткань восстанавливается активнее, чем у взрослых, и сращение происходит предсказуемо. Замедленное сращение возможно — для этого и нужны контрольные снимки.
«Пластина помешает росту»
Конструкцию устанавливают так, чтобы она не проходила через зону роста. Это одна из причин, по которой планирование у детей сложнее.
«Деформация вернётся»
При правильном расчёте и сохранных зонах роста кость растёт ровно. Но возврат возможен при системных заболеваниях, где нарушен сам процесс роста. В таких случаях планируют наблюдение, а иногда повторные вмешательства.
Частые вопросы о корригирующей остеотомии
Потому что при искривлённой оси боль появляется не сразу: сустав какое-то время справляется, а жалобы возникают, когда хрящ уже изношен. Но решение не принимается «на всякий случай» — нужны измерения и оценка динамики.
После того как кость срослась в правильном положении. Срок определяется по контрольным снимкам, а не по календарю. Иногда конструкцию оставляют, если она не беспокоит и не мешает росту.
Так, чтобы не было нагрузки и скручивания в зоне операции: поддерживая корпус и оперированный сегмент одновременно, а не под мышки. Конкретный способ показывают в стационаре перед выпиской.
Это определяет врач по контрольным снимкам. Движения без осевой нагрузки обычно разрешают рано, чтобы не сформировались контрактуры, а осевую нагрузку добавляют поэтапно.
Нет, если она установлена так, чтобы не проходить через зону роста. Это одна из причин, по которой планирование у детей сложнее и почему такие операции выполняет детский ортопед.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Удлинение ног в Ростове-на-Дону выполняет профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Из каких этапов состоит лечение, что можно решить по присланным снимкам и где жить приезжим пациентам — в разборе про удлинение ног в Ростове-на-Дону.
Заключение
Корригирующая остеотомия у детей решает одну задачу: вернуть оси кости правильное положение, чтобы сустав работал равномерно. Главное отличие от взрослой — необходимость считаться с зонами роста. Поэтому планирование сложнее, а выполняет вмешательство детский ортопед. И ещё одно: сроки нагрузки и удаления конструкций определяются снимками, а не календарём.
О сопутствующих деформациях стоп — в статьях про плоско-вальгусную деформацию и врождённые деформации стопы. Другие материалы — в рубрике ноги, колени и длина конечностей.
Записаться на консультацию
Если предложена остеотомия и нужно второе мнение, запишитесь на приём. Возьмите все снимки: здесь важна динамика. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Показания, техника и сроки определяются индивидуально. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.