Необычное положение стоп у новорождённого замечают в роддоме или в первые недели дома. Спектр здесь широкий. От позиционной установки, которая проходит сама, до структурных деформаций, требующих лечения с первых недель.
Разбираем, какие бывают виды, по какому признаку их различают и что делают в каждом случае. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Главное разграничение: позиционная или структурная
Это первое, что определяет врач, и от этого зависит всё остальное.
Позиционная установка. Стопа занимает неправильное положение, но выводится рукой — мягко, без усилия. Чаще всего это следствие тесного положения плода в матке. Тактика сводится к наблюдению и упражнениям.
Структурная деформация. Стопа жёсткая и пассивно не корректируется: вывести её рукой не удаётся. Это истинная деформация, и она требует лечения.
⚠️ Проверяет это врач. Усилие и направление здесь имеют значение, а связки у младенца нежные. Самостоятельно выводить стопу не нужно.
Отсюда и разница в прогнозах. Речь о разных состояниях, которые внешне похожи.
Основные виды деформаций стопы у новорождённых
Врождённая косолапость
Стопа повёрнута внутрь и вниз, пятка подтянута вверх. Самая заметная из деформаций и самая изученная по тактике.
Лечение начинают в первые недели жизни методом Понсети — этапным гипсованием. Подробно об этапах и брейсах — в статье про косолапость у детей и метод Понсети. О хирургическом этапе, если он понадобится, — в разборе операции при косолапости.
Пяточно-вальгусная деформация
Обратная картина: стопа прижата к передней поверхности голени, пальцы смотрят вверх. В первые дни это может выглядеть пугающе.
Чаще всего это позиционное состояние. Стопа обычно выводится рукой, и тактика сводится к упражнениям и наблюдению. Но отличить позиционный вариант от структурного должен врач.
Приведённая стопа
Внутрь повёрнут только передний отдел: плюсневые кости и пальцы. Пятка стоит правильно — это главное отличие от косолапости.
Визуально стопа напоминает фасолину, с изгибом по внутреннему краю. Родители часто замечают это не сразу, а когда ребёнок начинает носить обувь. Она стаптывается неравномерно или носок разворачивается внутрь.
Тактика зависит от гибкости стопы. Если передний отдел выводится рукой, обычно достаточно упражнений и наблюдения. Если он жёсткий, применяют этапное гипсование. Принцип тот же, что при косолапости, но объём меньше.
⚠️ Приведённая стопа — не косолапость, хотя её часто так называют. При косолапости смещена и пятка, здесь она на месте. От этого зависит и лечение, и прогноз.
Другие варианты
При эквинусном положении стопа фиксирована в подошвенном сгибании. Подробнее в статье про эквинусную деформацию стопы у детей. Плосковальгусная деформация проявляется позже, когда ребёнок начинает ходить. О ней в статье про плоско-вальгусную деформацию стоп.
Как обследуют стопы у новорождённых
- Осмотр с проверкой мобильности. Основной метод в первые недели. Он и отвечает на главный вопрос: позиционная установка или структурная деформация.
- Ультразвуковое исследование. Показывает хрящевые структуры, которых у новорождённого ещё не видно на рентгене.
- Рентгенография. Назначается позже, когда началось окостенение и снимок становится информативным.
Диагноз большинства деформаций ставят в роддоме. Но план лечения формируется в первые недели, после оценки подвижности стопы.
Как лечат
Этапное гипсование
Основной метод при структурных деформациях. Стопу постепенно выводят в правильное положение, фиксируя каждый этап повязкой. Как ухаживать за ней — в статье про гипс у ребёнка.
Упражнения и массаж
Работают при позиционных установках и как дополнение при структурных. Важно понимать границу. Они меняют тонус мышц и подвижность, но положение костей не исправляют.
Хирургическая коррекция
Обсуждается, когда консервативное лечение не даёт результата или деформация исходно тяжёлая. Сроки определяются по динамике, а не по календарю.
⚠️ Отдельно про обувь. При врождённых деформациях её назначает врач под конкретную задачу, и она не заменяет гипсование или брейсы. Чем она отличается от обычной хорошей — в статье про ортопедическую обувь для ребёнка.
Что проверяют вместе со стопами
Деформации стоп иногда сочетаются с другими особенностями развития, поэтому ортопед осматривает ребёнка целиком.
Чаще всего смотрят тазобедренные суставы: их нарушения связаны с тем же фактором. Иногда встречаются сочетания с особенностями пальцев — сращением, о котором в статье про синдактилию, или лишним пальцем, о котором в разборе полидактилии.
Частые опасения
«Может, перерастёт»
Ответ зависит от того, что именно у ребёнка. Позиционная установка действительно проходит — на это и рассчитывают при наблюдении. Структурная деформация сама не выправляется, а с возрастом связки жёстче и лечение сложнее.
Поэтому первый шаг — не ожидание и не лечение, а осмотр.
«Гипс — это мучение для младенца»
Дети первых месяцев адаптируются к гипсу быстрее, чем ожидают родители. Но первые дни в повязке бывают беспокойными, и говорить, что это проходит незаметно, было бы неправдой.
«Будет ли ребёнок нормально ходить»
Цель лечения ровно в этом. Насколько полным будет результат, зависит от вида деформации, её тяжести и сроков начала лечения. Прогноз обсуждается на приёме.
«Вернётся ли деформация»
При структурных деформациях возврат возможен, и это не всегда следствие нарушения режима. Значение имеют исходная тяжесть, форма деформации и особенности тканей. Поэтому после лечения нужны контрольные осмотры.
Частые вопросы о деформациях стопы у новорождённых
Зависит от того, что именно у ребёнка. Позиционная установка выводится рукой и проходит — на это и рассчитывают при наблюдении. Структурная деформация пассивно не корректируется и сама не выправляется.
Положением пятки. При приведённой стопе внутрь повёрнут только передний отдел, а пятка стоит правильно. При косолапости смещена и пятка тоже. От этого зависит и лечение, и прогноз.
Чаще всего это позиционное состояние, следствие положения плода в матке. Стопа обычно выводится рукой, и тактика сводится к упражнениям и наблюдению. Но отличить позиционный вариант от структурного должен врач.
При структурных деформациях — в первые недели жизни: ткани наиболее податливы, и гипсование даёт лучший результат. При позиционных установках срочности нет, но осмотр всё равно нужен, чтобы понять, к какой группе относится случай.
Нет. При врождённых деформациях обувь назначается врачом под конкретную задачу и работает как дополнение. Положение костей она не меняет — это делает этапное гипсование.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Лечение косолапости в Ростове-на-Дону проводит профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Почему начинают не с операции, зачем нужны визиты раз в неделю и как спланировать лечение пациентам из Ростовской области — в разборе про лечение косолапости в Ростове-на-Дону.
Заключение
Врождённые деформации стопы у новорождённых делятся на два разных случая. Позиционная установка выводится рукой и проходит сама. Структурная деформация пассивно не корректируется и требует лечения — чаще всего этапного гипсования с первых недель. Различить их по внешнему виду нельзя. Поэтому правильное первое действие одно: показать ребёнка ортопеду.
Другие материалы — в рубрике стопы и походка.
Записаться на консультацию
Если положение стоп вызывает вопросы, запишитесь на приём. Осмотр в первые недели отвечает на главный вопрос: нужно лечение или достаточно наблюдения. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и тактика определяются на очном осмотре. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.