Рёберный горб — это выпячивание одной половины спины, которое становится заметным, когда ребёнок наклоняется вперёд. Родители нередко находят его случайно: на пляже, при переодевании, при массаже.
И первое, что стоит уточнить, потому что название вводит в заблуждение. Рёберный горб — признак не грудной клетки, а позвоночника. Рёбра при нём не деформированы: они выступают потому, что позвонки повернулись вокруг своей оси и потянули их за собой. То есть горб — внешнее проявление поворота позвоночника, и оценивают его как признак искривления, а не как проблему рёбер. Поэтому и обследование идёт в другую сторону, чем при деформациях грудной клетки.
Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Две разные асимметрии
Их часто смешивают, а ведут они к разным исследованиям и разным специалистам.
Асимметрия самой грудной клетки видна спереди и в прямом положении: одна сторона западает или выступает сильнее другой. Об этом варианте — в статье про асимметричную деформацию грудной клетки.
Рёберный горб виден сзади и именно в наклоне. В прямом положении его может быть не видно вовсе — и это одна из причин, по которой искривление позвоночника обнаруживают поздно.
Рёберный горб: как проверить дома
Проверка занимает минуту и не требует ничего, кроме хорошего света.
- ребёнок стоит спиной к вам, ноги вместе, одежда снята до пояса;
- просите наклониться вперёд, руки свободно свисают, колени прямые;
- смотрите на уровне спины, а не сверху — взгляд должен быть почти горизонтальным;
- сравниваете половины спины: одинаковой ли они высоты;
- проверяете в грудном и поясничном отделе — горб бывает и ниже.
⚠️ Ключевая ошибка — смотреть сверху. Под таким углом разница в высоте почти не видна, и проверка теряет смысл. Нужно опуститься так, чтобы спина была на уровне глаз.
Об этой и других проверках — в статье про сколиоз у детей.
Почему горб важнее самого искривления
Это не очевидно, но существенно для понимания.
Искривление позвоночника складывается из двух движений: отклонения в сторону и поворота позвонков вокруг оси. На снимке хорошо видно первое, а горб отражает второе.
И поворот важнее по последствиям: именно он определяет, насколько заметна деформация внешне и насколько она склонна прогрессировать. Два ребёнка с одинаковым углом на снимке могут выглядеть совершенно по-разному — разница в повороте.
⚠️ Поэтому на осмотре врач измеряет не только угол по снимку, но и высоту горба специальным уровнем. Это отдельный показатель, и его записывают в динамике.
Что не является рёберным горбом
- одно плечо выше другого — это может быть привычным положением, и в наклоне оно исчезает;
- асимметрия лопаток в прямом положении без горба в наклоне;
- выступающие рёбра у худого ребёнка — они видны с обеих сторон одинаково;
- сутулость, при которой спина округлена, но симметрична;
- асимметрия при неравной длине ног: здесь всё выравнивается, если подложить под короткую ногу.
Последний пункт проверяют отдельно и он важен: при разнице в длине ног таз стоит косо, и позвоночник компенсаторно изгибается. Такое искривление не структурное, и лечат в этом случае причину.
Что делать, если горб есть
Порядок простой, и затягивать не стоит.
Показаться врачу. Осмотр определяет, где искривление, насколько выражен поворот и нужен ли снимок.
Сделать снимок при показаниях. Он показывает угол и позволяет отслеживать динамику. Об исследованиях у детей — в статье про рентген ребёнку.
Начать наблюдение с измерениями. Главное здесь — не цифра сегодня, а направление: нарастает или стоит на месте. Особенно в период быстрого роста, когда искривление прогрессирует активнее.
⚠️ Чего делать не стоит: ждать, пока станет заметнее. Тактика зависит от угла и от того, сколько роста осталось, и при небольшом искривлении вариантов больше, чем при выраженном.
Чем отличается от нарушения осанки
Вопрос, который возникает почти всегда, и различие проверяется тем же наклоном.
При нарушении осанки в наклоне вперёд спина симметрична: неровность была в положении тела, а не в форме позвоночника. При искривлении горб в наклоне остаётся — потому что позвонки повернуты, и положением тела это не меняется.
Подробно — в статье про нарушение осанки у ребёнка.
В каких случаях обратиться к врачу
- в наклоне вперёд одна половина спины выше другой;
- асимметрия стала заметнее за последние месяцы;
- одно плечо или лопатка выше, и в наклоне это не исчезает;
- есть боль в спине;
- ребёнок в периоде быстрого роста и раньше асимметрии не было;
- искривление есть у кого-то в семье.
⚠️ Пятый пункт стоит проверять регулярно: в период вытяжения искривление может появиться и нарасти за несколько месяцев, а заметить это проще всего тем же наклоном.
Частые вопросы про рёберный горб
Нет. Рёбра не деформированы: они выступают потому, что позвонки повернулись вокруг оси и потянули их за собой. Это признак позвоночника, а не грудной клетки.
Попросить ребёнка наклониться вперёд и смотреть на спину на уровне глаз, сравнивая половины по высоте. Ключевая ошибка — смотреть сверху: под таким углом разница почти не видна.
Горб виден сзади и только в наклоне. Асимметрия грудной клетки видна спереди в прямом положении. Они ведут к разным исследованиям.
Искривление складывается из отклонения в сторону и поворота позвонков. Снимок хорошо показывает первое, а горб отражает второе — и именно поворот определяет, насколько деформация заметна и склонна прогрессировать.
При нарушении осанки в наклоне спина симметрична: неровность была в положении тела. При искривлении горб в наклоне остаётся, потому что позвонки повернуты.
Не стоит. Тактика зависит от угла и от того, сколько роста осталось, и при небольшом искривлении вариантов больше, чем при выраженном.
Где найти остальные материалы
Все разборы по детской ортопедии собраны по разделам в справочнике родителя: первый год, стопы и походка, ноги, спина, травмы и вопросы про лечение. Материалы по деформациям грудной клетки вынесены отдельно — в справочник по деформациям грудной клетки.
Заключение
Рёберный горб — признак позвоночника, а не рёбер: позвонки поворачиваются вокруг оси и тянут рёбра за собой. Видно его только в наклоне вперёд, и это отличает его от асимметрии грудной клетки, заметной спереди. Проверка занимает минуту, но смотреть нужно на уровне глаз, а не сверху — иначе разница не видна. И тем же наклоном различают искривление и нарушение осанки: при осанке в наклоне спина симметрична.
Другие материалы — в рубрике позвоночник и осанка.
Записаться на консультацию
Если в наклоне вперёд одна половина спины выше другой или асимметрия стала заметнее, запишитесь на приём. Полезно принести фотографии спины в наклоне за прошлые месяцы, если они есть. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Выраженность искривления определяют на очном осмотре и по данным снимка. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.