После операции на грудной клетке дышать становится непривычно. Движение грудной стенки ограничено, а глубокий вдох отзывается неприятными ощущениями. Естественная реакция — дышать поверхностно.
Именно поэтому дыхательная гимнастика входит в назначения с первых суток. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
О чём эта статья и о чём нет. Здесь описаны общие принципы восстановления дыхания после вмешательств на грудной стенке — то есть при коррекции деформаций. Сами упражнения универсальны, но комплекс и частоту назначает лечащий врач, и его схема главнее любой статьи. Если операция была по поводу заболевания лёгких, программу определяет оперировавший вас специалист.
Зачем нужна дыхательная гимнастика
Причина не в тренировке выносливости, а в механике.
При поверхностном дыхании часть лёгочной ткани перестаёт полноценно расправляться. В этих участках задерживается слизь и создаются условия для воспаления. Это основное осложнение раннего периода.
Упражнения решают три задачи одновременно.
- Расправляют лёгкие полностью, включая нижние отделы: при поверхностном дыхании они работают меньше всего.
- Помогают очищению дыхательных путей — вместе с откашливанием.
- Восстанавливают подвижность грудной стенки. После операции она ограничена, и без занятий скованность сохраняется дольше.
⚠️ Отсюда главное. Занятия нужны не «для укрепления», а для предотвращения конкретного осложнения. Поэтому их назначают с первых суток, не дожидаясь улучшения самочувствия.
С чего начинают
Диафрагмальное дыхание
Основное упражнение, и его стоит освоить первым.
Положите одну руку на живот, другую на грудь. Сделайте медленный вдох через нос так, чтобы поднималась рука на животе, а грудь оставалась почти неподвижной. Выдох — через слегка сомкнутые губы, медленнее вдоха.
Смысл в том, чтобы работала диафрагма, а не грудная стенка. Стенка после операции болезненна, а диафрагма нет. Через неё можно добиться полного расправления лёгких без лишних ощущений.
Побудительный спирометр
Небольшое устройство с шариками или поршнем, которое часто выдают в стационаре.
Плавный глубокий вдох через трубку, удерживая шарики в воздухе как можно дольше. Короткая пауза, затем спокойный выдох. В первые дни это делают буквально каждый час.
Устройство полезно обратной связью: видно, насколько глубоким получился вдох. Без него человек обычно переоценивает свой объём.
Откашливание с подушкой
Формально это не дыхательное упражнение, но выполняется вместе с ними.
Прижмите к груди небольшую подушку или сложенное полотенце, слегка надавите и откашляйтесь. Приём заметно уменьшает неприятные ощущения.
⚠️ Подавлять кашель не нужно, хотя это первое желание. Он очищает дыхательные пути. Сдерживать его — значит увеличивать риск того самого осложнения, против которого работают все занятия. Подробнее об ощущениях — в статье про то, больно ли делать операцию.
Как делать дыхательную гимнастику правильно
Несколько правил, одинаковых для всех упражнений.
- Медленно. Скорость не нужна: цель — глубина вдоха, а не частота.
- Без усилия до боли. Ощущение натяжения допустимо, резкая боль — нет.
- Полусидя или лежа с приподнятым головным концом. В таком положении диафрагме легче работать.
- Небольшими подходами, но часто. Пять минут каждый час работают лучше получаса один раз.
- Каждый день, включая те, когда не хочется. Пропущенные дни в раннем периоде обходятся дороже всего.
Одна ошибка встречается чаще других. Люди дышат глубоко, но часто, и через несколько вдохов появляется головокружение. Это признак высокого темпа, а не того, что упражнение работает. Нужно сделать паузу и продолжить медленнее: между вдохами должен быть полноценный выдох.
Сколько это продолжается
В первые дни занятия делают часто, и они остаются одной из основных задач. По мере восстановления частота снижается, а упражнения дополняются обычной активностью.
Прекращать их стоит не раньше, чем врач скажет, что дыхание восстановилось. А дальше лучшая дыхательная гимнастика — ходьба и плавание: они расправляют лёгкие естественным образом.
О режиме нагрузок по фазам — в статье про спорт после операции на грудной клетке.
Об этапах восстановительного периода целиком — в руководстве по реабилитации после операции Насса.
В каких случаях сообщить врачу
Есть признаки, при которых нужно связаться с врачом, а не продолжать занятия.
- нарастающая одышка в покое;
- усиление боли при дыхании вместо постепенного уменьшения;
- повышение температуры;
- кашель с изменившимся характером отделяемого;
- резкая боль в груди после неловкого движения.
Последний пункт — про возможное смещение конструкции, если она установлена. Подробнее об этом в статье про осложнения после операции.
Частые вопросы про дыхательную гимнастику
При поверхностном дыхании часть лёгочной ткани не расправляется, там задерживается слизь и создаются условия для воспаления. Занятия нужны для предотвращения этого осложнения, а не для тренировки.
Диафрагмальное дыхание: рука на животе, медленный вдох через нос так, чтобы поднимался живот, а грудь оставалась почти неподвижной. Выдох через слегка сомкнутые губы, медленнее вдоха.
Для раннего периода это не подходит: надувание шарика — выдох с сопротивлением, а задача обратная, добиться полного вдоха. Поэтому в стационаре выдают побудительный спирометр.
Сделать паузу и продолжить медленнее. Головокружение означает, что темп слишком высокий: между вдохами должен быть полноценный спокойный выдох.
Да. Ощущение «дышится нормально» при поверхностном дыхании возникает легко, потому что в покое потребность в воздухе небольшая. А нижние отделы лёгких при этом не расправляются.
Нет. Они улучшают подвижность грудной клетки и работу дыхательных мышц, но формы костей и хрящей не меняют. Что происходит с объёмом лёгких при деформации, разобрано отдельно.
Заключение
Дыхательная гимнастика после операции на грудной клетке нужна не для тренировки, а для предотвращения конкретного осложнения. При поверхностном дыхании часть лёгочной ткани не расправляется, и там создаются условия для застойных явлений. Основное упражнение — диафрагмальное дыхание, к нему добавляют спирометр и откашливание с подушкой. Делать нужно медленно, небольшими подходами и часто. А при головокружении не прекращать, а замедлиться.
О самой операции — в статье про операцию Насса. Что происходит с лёгкими при деформации — в разборе того, влияет ли она на сердце и лёгкие.
Другие материалы — в рубрике реабилитация и восстановление.
Записаться на консультацию
Если операция выполнена в другой клинике и нужно второе мнение по программе восстановления, запишитесь на приём и возьмите выписку. Как устроен путь от приёма до вмешательства — в разборе про операцию при деформации грудной клетки в Ростове-на-Дону. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет назначений лечащего врача. Комплекс упражнений и его частоту определяет врач. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.