Стопа у ребёнка выглядит изогнутой, как фасолина: внутренний край вогнут, пальцы смотрят внутрь. Родители часто называют это косолапостью. Иногда так же говорят и в поликлинике.
Но приведённая стопа — другое состояние, и лечат её иначе. Разбираем, в чём разница. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Что такое приведённая стопа
Внутрь повёрнут только передний отдел — плюсневые кости и пальцы. А задний отдел, то есть пятка, стоит правильно.
Отсюда и характерный вид: по внутреннему краю стопа вогнута, по наружному выпуклая. Со стороны подошвы линия получается изогнутой, а не прямой.
Это и есть главное отличие от косолапости. При косолапости смещён не только передний отдел: пятка тоже подтянута вверх и повёрнута внутрь. Разница принципиальная — от неё зависит объём лечения, сроки и прогноз, который определит врач на осмотре. Косолапость требует лечения с первых недель жизни, а приведённая стопа часто обходится наблюдением.
О самой косолапости и методе Понсети — в отдельной статье про косолапость у детей.
Чем приведённая стопа отличается от косолапости
| Признак | Приведённая стопа | Косолапость |
|---|---|---|
| Передний отдел | повёрнут внутрь | повёрнут внутрь |
| Пятка | в правильном положении | подтянута вверх и внутрь |
| Когда начинают лечение | по результатам осмотра | с первых недель жизни |
| Основной метод | упражнения, при жёсткости гипсование | этапное гипсование по Понсети |
| Как часто нужна операция | редко | при части форм |
⚠️ Различить их по фотографии нельзя. Положение пятки оценивают при осмотре, когда врач держит стопу в руках. Поэтому «похоже на картинку в интернете» — не основание ни для тревоги, ни для спокойствия.
Когда родители это замечают
У новорождённого приведённая стопа видна при осмотре, и обычно её отмечают в роддоме или на первом приёме у ортопеда. Но при небольшой выраженности она может остаться незамеченной.
Тогда её замечают позже, когда ребёнок начинает носить обувь. Признаки такие. Обувь стаптывается неравномерно. Носок разворачивается внутрь. Ребёнок при ходьбе ставит стопы «внутрь себя».
Почему возникает
Основная версия — положение плода в матке. Стопа долго находилась в поджатом положении, и передний отдел к нему приспособился.
Это объясняет две вещи. Во-первых, такая форма часто бывает у детей, которых вынашивали в тесноте: при крупном плоде, многоплодной беременности, маловодии. А во-вторых, значительная часть таких состояний со временем выравнивается сама. Причина была внешней, и после рождения она исчезла.
⚠️ И то, что стоит сказать прямо. Это не следствие того, как ребёнка держали, пеленали или укладывали: форма переднего отдела стопы закладывается до рождения.
Главный вопрос: гибкая или жёсткая
От этого зависит вся тактика, и проверяется это на осмотре.
Гибкая форма. Передний отдел выводится в правильное положение рукой, мягко и без усилия. Так бывает чаще всего.
Жёсткая форма. Передний отдел пассивно не выводится. Здесь уже есть стойкое ограничение.
⚠️ Проверяет это врач. Самостоятельно выводить стопу не нужно: усилие и направление имеют значение, а связки у ребёнка нежные. То же разграничение применяют и при других деформациях — об этом в статье про врождённые деформации стопы у новорождённых.
Что делают
При гибкой форме
Основная тактика — наблюдение и упражнения. Врач показывает, как мягко выводить передний отдел стопы, и делают это дома регулярно: обычно при переодевании или после купания.
Смысл в том, чтобы поддерживать подвижность, пока стопа выравнивается по мере роста. Значительная часть гибких форм обходится без другого лечения.
⚠️ Что не работает — ортопедическая обувь как средство исправления. Передний отдел стопы она не выводит, и назначается по другим показаниям, если они есть. Чем ортопедическая обувь отличается от обычной хорошей — в статье про ортопедическую обувь для ребёнка.
При жёсткой форме
Применяется этапное гипсование. Стопу постепенно выводят в правильное положение и фиксируют каждый достигнутый этап.
Принцип тот же, что при косолапости, но объём меньше: выводить нужно только передний отдел. Как ухаживать за повязкой — в статье про гипс у ребёнка.
После гипсования иногда назначают удерживающие приспособления, чтобы не потерять достигнутое положение.
Когда обсуждают операцию
Редко. Хирургическую коррекцию рассматривают при стойкой деформации, которая не поддалась консервативному лечению и мешает: вызывает боль или не даёт подобрать обувь.
Решение принимается по данным осмотра и динамике, а не по возрасту.
В каких случаях нужно к врачу
Осмотр ортопеда нужен во всех случаях, когда стопа выглядит изогнутой: именно он отвечает на вопрос о положении пятки. Но есть признаки, при которых визит стоит не откладывать.
- стопа не выводится рукой в правильное положение;
- изгиб выражен резко или заметно усилился;
- форма разная на двух ногах;
- ребёнок жалуется на боль или быстро устаёт при ходьбе;
- обувь стаптывается неравномерно и подобрать её трудно.
Что бывает, если не лечить
Здесь стоит быть точным, без запугивания и без обесценивания.
Гибкая форма часто выравнивается сама, и тогда ничего не происходит. Поэтому наблюдение — законная тактика, а не бездействие.
При жёсткой форме, оставленной без внимания, деформация сохраняется. Последствия обычно не драматичны: трудности с подбором обуви, неравномерное стаптывание, иногда дискомфорт при долгой ходьбе. Но с возрастом стопа становится менее податливой, и объём коррекции растёт.
⚠️ Чего это состояние не делает. Оно не вызывает нарушений походки, сопоставимых с косолапостью, и не является причиной серьёзных проблем с позвоночником. Утверждения об этом встречаются, но подтверждения не имеют.
Частые вопросы про приведённую стопу
Положением пятки. При приведённой стопе внутрь повёрнут только передний отдел, а пятка стоит правильно. При косолапости она подтянута вверх и повёрнута внутрь. От этого зависит и лечение, и сроки его начала.
Гибкая форма — часто да. Жёсткая, при которой передний отдел не выводится рукой, сама не выправляется. Какая форма у ребёнка, определяют на осмотре.
Передний отдел стопы она не выводит. Обувь назначается по другим показаниям, если они есть, а основой остаются упражнения или, при жёсткой форме, этапное гипсование.
Уточнить положение пятки. Этот вопрос стоит задать прямо на приёме: стоит она правильно или тоже смещена. Словом «косолапость» в быту называют любое положение стоп носками внутрь.
Основная версия — положение плода в матке: стопа долго находилась в поджатом положении. Это не следствие того, как ребёнка держали или пеленали, потому что форма переднего отдела закладывается до рождения.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Лечение косолапости в Ростове-на-Дону проводит профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Почему начинают не с операции, зачем нужны визиты раз в неделю и как спланировать лечение пациентам из Ростовской области — в разборе про лечение косолапости в Ростове-на-Дону.
Смежные вопросы по стопам
Что решает вопрос с призывом при плоскостопии — в статье про плоскостопие и армию. Про выступающую косточку у основания большого пальца — в материале про косточку на ноге у подростка.
Заключение
Если же внутрь развёрнута вся нога, а не только передний отдел стопы, разбор — в статье про то, почему ребёнок ходит носками внутрь. Приведённая стопа — это поворот внутрь только переднего отдела, при котором пятка стоит правильно. Это отличает её от косолапости, где смещена и пятка. Разница принципиальная: такая форма часто обходится наблюдением и упражнениями. Главный вопрос на осмотре один — выводится ли передний отдел рукой. Если выводится, тактика консервативная. Если нет, применяют этапное гипсование, и начинать лучше раньше.
О других особенностях стоп — в статьях про плоско-вальгусную деформацию и эквинусную деформацию.
Если ребёнок при этом ходит на носках, причина может быть третьей — разбор в материале про ходьбу на носочках. Другие статьи — в рубрике стопы и походка.
Записаться на консультацию
Если стопа у ребёнка выглядит изогнутой или в заключении написано «косолапость», запишитесь на приём. Осмотр отвечает на главный вопрос: где находится пятка и выводится ли передний отдел. Если диагноз подтвердится, о порядке этапов — в разборе про лечение косолапости в Ростове-на-Дону. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Форму деформации и тактику определяют на очном осмотре. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.