Эквинус — это положение стопы, при котором она стойко согнута в сторону подошвы, и пятка не достаёт опоры. Латинское название pes equinus переводится как «конская стопа». Стопа вытянута примерно так, как у лошади.
Слово встречается в заключениях и звучит непонятно. Разбираем, что оно означает и почему от формы зависит лечение. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Что происходит со стопой
В норме стопа свободно разгибается вверх. Это движение нужно, чтобы при шаге пятка коснулась опоры первой.
При эквинусе разгибание ограничено. Стопа остаётся в опущенном положении, и вес приходится на головки плюсневых костей и пальцы. Походка меняется: человек идёт на переднем отделе стопы, часто с согнутым коленом.
Со временем перегрузка переднего отдела влияет на коленные и тазобедренные суставы и на позвоночник. Поэтому эквинус не считают локальной проблемой стопы.
Эквинусная установка и эквинусная деформация
Это разграничение важнее всех остальных, и с него начинается осмотр.
Эквинусная установка — стопа опущена, но выводится в нейтральное положение рукой. Ограничения подвижности как такового нет.
Эквинусная деформация — стопа пассивно не выводится. Здесь уже есть стойкое ограничение, и оно требует лечения.
⚠️ Если ребёнок ходит на носках, но пятку опустить может, речь скорее об установке или о варианте нормы у младших детей. Подробно — в статье про ходьбу на носочках у ребёнка.
Три формы и почему это важно
Слово «эквинус» в заключении может означать разные состояния, и лечение будет разным.
Эквинусная установка
Стопа выводится рукой. Тактика — наблюдение, растяжка задней группы мышц голени, лечебная физкультура.
Спастический эквинус
Стопу тянет вниз повышенный тонус икроножной и камбаловидной мышц. Само сухожилие может быть нормальной длины.
Это следствие неврологических состояний, прежде всего спастических форм ДЦП. Об ортопедической стороне — в статье про деформации стоп при ДЦП.
Здесь работают с тонусом, а не с длиной сухожилия. Без этого механическое выведение стопы даст временный результат.
Контрактурный эквинус
Ахиллово сухожилие и задняя капсула сустава укорочены стойко. Тонус мышц может быть нормальным, но стопа не выводится: её держит анатомия.
Отдельный случай — врождённый эквинус. Встречается редко, обычно как часть косолапости: там стопа повёрнута не только вниз, но и внутрь. О самом состоянии — в статье про косолапость у детей.
Почему возникает
- Неврологические причины. Нарушение контроля над тонусом мышц: последствия перинатального поражения нервной системы, спастические формы ДЦП.
- Несоответствие темпов роста. Кость может удлиняться быстрее, чем сухожилие успевает растягиваться.
- Последствия травм и длительной иммобилизации. После долгой фиксации подвижность восстанавливается не всегда полностью.
- Врождённые особенности, в том числе в структуре косолапости и системных нарушений соединительной ткани.
Определить причину заочно нельзя, а от неё зависит тактика. Поэтому при эквинусе нужен и ортопед, и невролог.
Как обследуют
- Осмотр с оценкой подвижности. Главный метод. Врач определяет, выводится ли стопа и при каком положении колена — это разделяет спастический и контрактурный варианты.
- Осмотр невролога. Оценка тонуса, рефлексов, координации.
- Анализ походки. Наблюдение за тем, как ребёнок идёт, стоит и бежит.
- Рентген и ультразвуковое исследование — по показаниям, для уточнения состояния костей и сухожилия.
⚠️ Полезная деталь. Подвижность стопы проверяют и при согнутом, и при разогнутом колене. Если при согнутом стопа выводится, а при разогнутом нет — дело в икроножной мышце, а не в сухожилии. Это меняет тактику.
Как лечат
Растяжка и лечебная физкультура
Основа при установке и умеренном укорочении. Упражнения на растяжение задней группы мышц голени выполняются регулярно: это важнее интенсивности.
Массаж снижает тонус и улучшает кровоснабжение, но положение стопы не меняет. Работает как дополнение.
Этапное гипсование и ортезы
При выраженном укорочении стопу выводят постепенно, фиксируя каждый этап. Принцип тот же, что при косолапости. Как ухаживать за повязкой — в статье про гипс у ребёнка.
Ортезы удерживают достигнутое положение, в том числе ночные. Обычная ортопедическая обувь эту задачу не решает: она не выводит стопу. Подробнее в статье про ортопедическую обувь для ребёнка.
Работа с тонусом при спастических формах
При спастическом эквинусе применяют методы снижения тонуса мышц. Их назначает невролог, и они позволяют эффективнее проводить растяжку и гипсование.
Логика такая: сначала снижают тонус, потом выводят стопу. В обратном порядке результат не удерживается.
Хирургическое лечение
Обсуждается при стойком укорочении, которое не поддаётся консервативному лечению, и при выраженной деформации.
Выполняется удлинение ахиллова сухожилия, при необходимости с вмешательством на задней капсуле. После операции нужна фиксация, затем разработка движений. Об общих принципах восстановления — в статье про реабилитацию после ортопедических операций.
Показания определяются по осмотру и динамике. При спастических формах учитывают, что тонус мышц сохраняется и после операции.
Чего делать не нужно
- Ждать, что пройдёт само, если стопа пассивно не выводится;
- выпрямлять стопу силой — растяжка должна быть плавной и по схеме врача;
- рассчитывать на обувь как на средство исправления: она не выводит стопу;
- обращаться только к одному специалисту. Причина может быть неврологической, и без осмотра невролога тактика будет неполной.
Частые вопросы об эквинусной деформации
Это положение, при котором стопа стойко согнута в сторону подошвы и пятка не достаёт опоры. Латинское pes equinus переводится как «конская стопа». Разгибание стопы вверх при этом ограничено, и вес приходится на передний отдел.
Подвижностью. При установке стопа опущена, но выводится в нейтральное положение рукой. При деформации она пассивно не выводится — есть стойкое ограничение, и оно требует лечения.
Потому что от неё зависит лечение. При спастической форме стопу тянет тонус мышц, и работать нужно с ним. При контрактурной укорочено само сухожилие. Механическое выведение стопы без работы с причиной даёт временный результат.
Нет, обувь стопу не выводит. Основа лечения — растяжка и лечебная физкультура, при выраженном укорочении этапное гипсование. Ортезы удерживают достигнутое положение, но это другая задача.
К ортопеду и неврологу. Причина может быть и в укороченном сухожилии, и в повышенном тонусе мышц, а разделить эти варианты можно только на осмотре. Без заключения невролога тактика будет неполной.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Лечение косолапости в Ростове-на-Дону проводит профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Почему начинают не с операции, зачем нужны визиты раз в неделю и как спланировать лечение пациентам из Ростовской области — в разборе про лечение косолапости в Ростове-на-Дону.
Заключение
Эквинусная деформация стопы — это стойкое ограничение разгибания, при котором пятка не достаёт опоры. Разграничение простое. Если стопа выводится рукой, речь об установке и тактика консервативная. Если не выводится — есть стойкое ограничение. А дальше важно, что именно её держит: тонус мышц или укороченное сухожилие. От этого зависит всё лечение.
О ходьбе на носках как симптоме — в отдельной статье про ходьбу на носочках. О других особенностях стоп у младенцев — в материале про врождённые деформации стопы. Другие материалы — в рубрике стопы и походка.
Записаться на консультацию
Если в заключении указан эквинус или ребёнок не может опустить пятку, запишитесь на приём. Полезно принести короткое видео того, как он ходит дома. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Форма деформации и тактика определяются на очном осмотре, при необходимости с участием невролога. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.