Подросток начал прихрамывать, жалуется на боль в колене или в бедре. Травмы не было. Родители думают об усталости после тренировок.
Так начинается юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. Головка постепенно соскальзывает по зоне роста. Разбираем, как его распознать и почему здесь важна скорость. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Сначала уточнение по названию
Слово «эпифизеолиз» встречается в двух совершенно разных смыслах, и их часто путают.
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости — это заболевание. Головка бедра постепенно смещается относительно шейки по линии росткового хряща. Травма к этому отношения не имеет, и речь в статье именно о нём.
Эпифизеолиз как тип травмы — это перелом, линия которого проходит по зоне роста. Он бывает на любой кости: лучевой, голени, лодыжке. Возникает при падении и лечится как перелом. Об особенностях детских переломов — в статье про переломы у детей.
Общее у них только одно: повреждение проходит по зоне роста. Причины, возраст и лечение при этом разные.
Что происходит при юношеском эпифизеолизе
Между головкой и шейкой бедра у подростка находится зона роста. Это хрящевая пластинка, за счёт которой кость удлиняется.
В период полового созревания она под влиянием гормонов становится менее прочной. Если нагрузка превышает её возможности, головка начинает смещаться назад и книзу, а шейка бедра — кпереди и кверху.
Кто в группе риска
- подростковый возраст — период активного роста и гормональной перестройки;
- мальчики — у них заболевание встречается чаще;
- избыточная масса тела — постоянное давление на ослабленную зону роста;
- эндокринные нарушения — гипотиреоз, дефицит гормона роста и другие.
Почему болит колено
Это главная причина поздней диагностики. Значительная часть подростков жалуется не на тазобедренный сустав, а на боль в колене. Причина в особенностях иннервации: сигнал из сустава ощущается ниже по конечности.
Отсюда практическое правило: при боли в колене у подростка без травмы нужно осмотреть и тазобедренный сустав.
Обратная ситуация тоже встречается. У спортивного подростка боль ниже колена чаще оказывается болезнью Шляттера. А хромота без травмы у младшего ребёнка может означать болезнь Пертеса. Это тоже состояние головки бедра, тоже маскирующееся под колено.
Как проявляется
Хроническое течение
Встречается чаще. Симптомы нарастают постепенно, за недели и месяцы.
- подросток начинает слегка прихрамывать, особенно после нагрузки;
- ноющая боль в бедре, паху или колене, которая проходит после отдыха;
- нога постепенно разворачивается стопой наружу;
- ограничивается поворот бедра внутрь — это врач замечает при осмотре раньше родителей.
Острое соскальзывание
Происходит внезапно, иногда на фоне небольшого усилия или прыжка. Резкая боль в паху, подросток не может опереться на ногу.
⚠️ Это состояние требует обращения в тот же день, а не на плановый приём.
Как ставят диагноз
- Рентген в двух проекциях, с захватом обоих суставов для сравнения. Особое значение имеет проекция с разведёнными ногами: она показывает начальное смещение, когда в прямой сустав выглядит нормальным.
- Магнитно-резонансная томография — на ранней стадии, когда смещения ещё нет, а изменения в зоне роста уже начались.
- Компьютерная томография — при планировании реконструктивного вмешательства.
⚠️ Ключевая деталь для родителей. Обычный прямой снимок может не показать начальное смещение. Поэтому при подозрении назначают две проекции, и если в поликлинике сделали одну — это стоит уточнить.
Лечение
Консервативных методов при этом заболевании нет. Мази, массаж, физиопроцедуры и гипс не возвращают смещённую головку на место. Соскальзывание продолжается, пока открыта зона роста.
Это особенность состояния, а не фигура речи. Вопрос стоит не «оперировать или нет», а какой объём вмешательства нужен.
| Ситуация | Задача вмешательства | Что делают |
|---|---|---|
| Начальное смещение | остановить дальнейшее соскальзывание | фиксация канюлированным винтом на месте |
| Выраженное смещение | восстановить форму и ось кости | корригирующая остеотомия с фиксацией |
| Острое соскальзывание | стабилизировать сустав, сохранить кровоснабжение | вправление и фиксация винтами |
Фиксация винтом
На ранней стадии вмешательство малоинвазивное. Через небольшой разрез под рентгенологическим контролем в шейку и головку бедра проводится винт: он скрепляет их и блокирует смещение. Со временем зона роста закрывается, и сустав стабилизируется.
Корригирующая остеотомия
При выраженном смещении фиксации недостаточно: суставные поверхности уже не совпадают. Кость пересекают, выводят головку в правильное положение и фиксируют. О принципе вмешательства — в статье про корригирующую остеотомию у детей.
Здесь важна техника. Задача — сохранить кровоснабжение головки бедра: его нарушение приводит к отдельному осложнению, асептическому некрозу.
После операции
Нагружать оперированную ногу нельзя до разрешения врача. Срок зависит от объёма вмешательства и определяется по снимкам. При этом движения без осевой нагрузки начинают рано, чтобы не сформировались контрактуры.
Передвигаться в этот период обычно приходится на костылях. Возврат к полной нагрузке и к спорту происходит поэтапно.
Нужно ли удалять винты
Вопрос решается индивидуально после закрытия зон роста. Если конструкция не беспокоит и не ограничивает движения, её нередко оставляют.
Второй сустав
Заболевание может развиться и на второй ноге, с интервалом в месяцы. Поэтому после лечения одной стороны вторую наблюдают, а иногда обсуждают профилактическую фиксацию.
Это одна из причин, по которой контрольные осмотры после операции нужны не формально.
Чем рискует отсрочка
Сказать об этом стоит прямо, но без преувеличения.
Соскальзывание не останавливается само — оно продолжается, пока открыта зона роста. Чем больше смещение, тем больше объём вмешательства и выше риск нарушения кровоснабжения головки.
При выраженном смещении и нарушенном кровоснабжении сустав повреждается стойко, и в дальнейшем может потребоваться замена. Насколько это вероятно, зависит от стадии, на которой начато лечение. Поэтому здесь важна скорость, а не выбор между методами.
О том, к чему приводит разница в длине ног как следствие поражения сустава, — в статье про разную длину ног у ребёнка.
Частые вопросы о юношеском эпифизеолизе
Из-за особенностей иннервации: сигнал из тазобедренного сустава ощущается ниже по конечности. Значительная часть подростков жалуется именно на колено, и это главная причина поздней диагностики. Поэтому при боли в колене без травмы смотрят и бедро.
Нет. Консервативных методов при этом заболевании не существует: мази, массаж и гипс не возвращают смещённую головку на место. Соскальзывание продолжается, пока открыта зона роста, поэтому вопрос только в объёме вмешательства.
Вопрос решается индивидуально после закрытия зон роста. Если конструкция не беспокоит и не ограничивает движения, её нередко оставляют. Решение принимает оперировавший врач по контрольным снимкам.
Да, иногда с интервалом в месяцы. Поэтому после лечения одной стороны вторую наблюдают, а в части случаев обсуждают профилактическую фиксацию — это одна из причин, по которой контрольные осмотры нужны не формально.
Это разные состояния с похожим названием. При юношеском эпифизеолизе головка бедра постепенно соскальзывает без травмы. Эпифизеолиз как травма — перелом, линия которого проходит по зоне роста, и он бывает на любой кости.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Лечение дисплазии тазобедренных суставов в Ростове-на-Дону проводит профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Почему здесь важны недели, а не месяцы, что взять с собой и как быть пациентам из Ростовской области — в разборе про лечение дисплазии в Ростове-на-Дону.
Заключение
Юношеский эпифизеолиз опасен не течением, а тем, как выглядит в начале. Подросток прихрамывает и жалуется на колено, травмы нет, всё списывается на нагрузки. Между тем головка продолжает смещаться, пока открыта зона роста, и консервативного лечения не существует. Практический вывод один: хромота без травмы и боль в колене при неизменённом колене требуют снимка тазобедренных суставов в двух проекциях.
О других состояниях этого сустава — в статьях про болезнь Пертеса и дисплазию тазобедренных суставов. Другие материалы — в рубрике тазобедренный сустав и бедро.
Записаться на консультацию
Если подросток хромает или жалуется на боль в колене без травмы, запишитесь на приём. Возьмите снимки, если они делались. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Стадия и объём вмешательства определяются по данным обследования. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.