Вывих плеча у подростка случается на тренировке или при падении на вытянутую руку: рука повисает в вынужденном положении, двигать ею невозможно, контур плеча меняется.
Первый порыв — вправить. Именно об этом и стоит поговорить в первую очередь. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Почему вывих плеча нельзя вправлять самому
Это правило без исключений, и причин три. Первая: без снимка неизвестно, нет ли перелома. При вывихе нередко отламывается фрагмент кости, и попытка вправления в такой ситуации смещает его дальше. Вторая: рядом с суставом проходят крупные нервы и сосуды, и грубое усилие может их повредить. Третья: без обезболивания мышцы спазмированы, и вправить сустав без них практически невозможно — попытки заканчиваются болью и дополнительной травмой, а не результатом. Поэтому вправление делает врач: после снимка и с обезболиванием.
⚠️ Отдельно про «знающего человека» — тренера, родственника, кого-то, кто «уже так делал». Умение вправлять без снимка не существует: увидеть перелом руками нельзя.
Как это выглядит
- рука в вынужденном положении: подросток держит её слегка отведённой и прижимает здоровой;
- любое движение невозможно или вызывает резкую боль;
- контур плеча изменился — округлость сглажена, под краем лопатки появляется углубление;
- боль сильная и не уменьшается в покое;
- иногда онемение в руке или по наружной поверхности плеча.
Последний пункт требует внимания: онемение означает, что задет нерв, и это меняет срочность.
Что делать до приезда к врачу
Четвёртый пункт стоит пояснить: время здесь работает против.
Чем дольше сустав остаётся вывихнутым, тем сильнее спазм окружающих мышц, и тем труднее вправление. Через несколько часов процедура, которая делалась бы легко, требует более серьёзного обезболивания.
Почему вывих плеча у подростка повторяется
Это главное, что отличает ситуацию от взрослой, и знать об этом стоит сразу.
При вывихе повреждается не только капсула. По краю суставной впадины расположен хрящевой валик, который её углубляет и удерживает головку. При вывихе он отрывается, и у подростка прирастает обратно значительно хуже, чем можно было бы ожидать. Впадина остаётся менее глубокой, и следующий вывих происходит от меньшего усилия. Поэтому у молодых вероятность повторного вывиха заметно выше, чем у людей старшего возраста — и это не следствие плохого лечения, а особенность самой травмы в этом возрасте.
Практически это означает, что после первого вывиха разговор идёт не только о том, как вправить, но и о том, что делать, чтобы не повторилось.
Что обследуют после вправления
- снимок после вправления — подтвердить, что головка встала на место, и исключить перелом;
- проверку нервов и сосудов: чувствительность, движения пальцев, пульс;
- магнитно-резонансную томографию при повторных вывихах или при подозрении на отрыв валика;
- осмотр в динамике — как восстанавливается объём движений и стабильность.
О разнице между исследованиями и о том, почему томография не «безопасная замена рентгену», — в статье про рентген ребёнку.
Что после: почему косынки недостаточно
После вправления руку фиксируют на срок, который называет врач. Но это только первая часть.
Дальше нужна работа с мышцами, удерживающими сустав. Стабильность плеча держится на них не меньше, чем на капсуле, и при слабых мышцах головка смещается легче.
Отсюда самая частая ошибка. Поносить косынку, дождаться, пока пройдёт боль, и вернуться к прежним нагрузкам. Боль уходит раньше, чем восстанавливается устойчивость сустава, а мышцы за время фиксации ослабли. Именно на этом промежутке и происходит большинство повторных вывихов — как и при вывихе надколенника, где механизм тот же.
Об общих принципах восстановления — в статьях про разработку сустава после фиксации и упражнения дома с ребёнком.
Не всякая боль в плече — вывих
Несколько ситуаций, которые выглядят похоже и требуют разного.
Перелом ключицы. Тоже даёт вынужденное положение руки и опущенное плечо, но контур сустава при нём не меняется, а болезненность приходится на саму ключицу. Разбор — в статье про перелом ключицы у ребёнка.
Подвывих. Головка смещается частично и возвращается сама. Подросток описывает это как «плечо вышло и встало» или «щёлкнуло». Выглядит безобидно, но означает то же самое: удержание сустава уже нарушено, и обследование нужно такое же.
Растяжение и перегрузка при большом объёме метаний или подач. Здесь боль появляется постепенно и связана с нагрузкой, а не с одним эпизодом.
⚠️ Отдельная ситуация — когда плечо выходит без всякой травмы, при обычном движении. У подростков с повышенной подвижностью суставов это бывает, и тактика там другая: работают с мышцами, а не спешат оперировать. Об этой особенности — в статье про дисплазию соединительной ткани.
Чего не делать после вправления
- не снимать фиксацию раньше срока, даже если боль прошла;
- не проверять «работает ли» — заводить руку за голову и отводить в сторону в первые недели;
- не возвращаться к спорту без разрешения врача, особенно к контактным видам;
- не разрабатывать сустав через боль и не доверять это тому, кто «размассирует»;
- не скрывать повторные эпизоды. Если плечо выходило ещё раз, об этом нужно сказать: от количества зависит тактика.
Второй пункт нарушают чаще всего, и именно то движение, которое проверяют, и вызывает повторный вывих: отведение с поворотом наружу — то самое положение, из которого головка выходит.
Когда обсуждают операцию
У подростков этот разговор начинается раньше, чем у взрослых, и причина в том же.
При повторяющихся вывихах обсуждается хирургическая стабилизация: валик возвращают на место и фиксируют. Смысл в том, что каждый новый вывих повреждает сустав дополнительно, и ждать, пока их станет много, невыгодно.
Решение принимается по количеству эпизодов, данным обследования и по тому, какой активностью занимается подросток: при контактных видах спорта порог обычно ниже.
⚠️ О возврате к спорту после этого — по разрешению врача и поэтапно. Об общих принципах — в статье про спорт для ребёнка с особенностями.
Когда обращаться немедленно
- рука в вынужденном положении и не двигается;
- онемение или покалывание в руке;
- кисть побледнела или стала холодной;
- изменился контур плеча;
- боль сильная и не уменьшается;
- вывих произошёл повторно.
Второй и третий пункты — самые срочные: они означают, что задеты нервы или сосуды.
Частые вопросы про вывих плеча у подростка
Без снимка неизвестно, нет ли перелома, и попытка сместит фрагмент дальше. Рядом проходят крупные нервы и сосуды. К тому же без обезболивания мышцы спазмированы, и вправить сустав практически невозможно.
Чем дольше сустав остаётся вывихнутым, тем сильнее спазм мышц и тем труднее вправление. Через несколько часов процедура требует более серьёзного обезболивания.
При вывихе отрывается хрящевой валик по краю впадины, и у подростка он прирастает хуже. Впадина остаётся менее глубокой, и следующий вывих происходит от меньшего усилия.
Нет. Фиксация — только первая часть. Дальше нужна работа с мышцами, удерживающими сустав: боль уходит раньше, чем восстанавливается устойчивость, и на этом промежутке и происходят повторные вывихи.
При повторяющихся вывихах, и у подростков этот разговор начинается раньше, чем у взрослых: каждый новый вывих повреждает сустав дополнительно. При контактных видах спорта порог обычно ниже.
Онемение или покалывание в руке и побледнение кисти: они означают, что задеты нервы или сосуды.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Приём по травмам и их последствиям в Ростове-на-Дону ведёт профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Когда нужна неотложная помощь, а когда плановый приём, что взять с собой и как быть пациентам из Ростовской области — в разборе про детского травматолога в Ростове-на-Дону.
Заключение
Вывих плеча у подростка нельзя вправлять самостоятельно: без снимка неизвестно, нет ли перелома, рядом проходят нервы и сосуды, а без обезболивания вправление всё равно не получится. Ехать стоит сразу — через часы спазм мышц делает процедуру тяжелее. И главное, что отличает эту травму у молодых: оторванный хрящевой валик прирастает хуже, поэтому вероятность повторного вывиха высокая. Из-за этого фиксации недостаточно, нужна работа с мышцами, а при повторах разговор об операции начинается раньше, чем у взрослых.
Другие материалы — в рубрике детская травматология.
Записаться на консультацию
При вывихе обращайтесь в неотложную помощь немедленно. Если вывих уже был и повторяется, запишитесь на приём и возьмите все снимки: от количества эпизодов зависит тактика. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Вправление вывиха выполняется врачом после рентгенографии. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.