Ребёнок часто ломает кости: когда это повод обследоваться

Ребёнок часто ломает кости — второй перелом за год, третий за два. Родители начинают искать у него хрупкость костей и читать про нехватку кальция.

Разбираем, когда «часто ломает кости» действительно повод обследоваться, а когда нет. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.

Часто ломает кости: сколько переломов много

Цифры, после которой начинают беспокоиться, не существует. И это не уклончивость: значение имеет не количество, а обстоятельства. Три перелома у ребёнка, который катается на скейте, падает с деревьев и играет в хоккей, говорят о его образе жизни. Один перелом от того, что он неловко оперся рукой о стол, говорит о кости. Поэтому врач спрашивает не сколько раз, а как именно это произошло каждый раз.

Ещё одно обстоятельство: переломы у детей в принципе частое явление. Возраст примерно с пяти до двенадцати лет — пик по травмам, и связано это не с прочностью костей, а с тем, что подвижность уже большая, а оценка риска ещё нет.

Об особенностях детских переломов — в статье про переломы у детей.

Что говорит об активности, а что о хрупкости

Правая колонка — это то, ради чего стоит сходить к врачу с вопросом, а не просто вылечить очередной перелом.

Перелом от небольшого усилия — самый важный признак. Если кость сломалась там, где обычно она выдерживает, дело может быть в её прочности.

Необычные локализации. Переломы позвонков или рёбер без серьёзной травмы у детей встречаются редко, и они настораживают больше, чем перелом предплечья при падении.

Сопутствующие признаки: низкий рост, деформации костей, проблемы с зубами, особенности склер. Отдельно они мало что значат, вместе — складываются в картину.

⚠️ И семейная история. Если у родителей или родственников тоже были частые переломы в детстве, об этом нужно сказать врачу: наследственные состояния с хрупкостью костей существуют, и они наследуются.

Что бывает причиной

Если признаки из правой колонки есть, круг причин известен.

Дефицит витамина D и нарушение минерализации. При выраженной нехватке кость становится мягче — об этом в статье про рахит и деформации костей.

Наследственные состояния с хрупкостью костей. Они редкие, диагностируются по совокупности признаков и данных обследования, а ведёт их профильный специалист.

Состояния, при которых нарушен обмен в костной ткани — они относятся к эндокринологии и требуют отдельного обследования.

Изменение в самой кости на месте перелома. Иногда перелом происходит там, где кость уже была ослаблена образованием — об этом в статье про доброкачественные опухоли костей.

⚠️ Последний пункт объясняет, зачем врач смотрит не только на линию перелома, но и на структуру кости вокруг неё. Перелом в необычном месте и при малой травме — повод присмотреться.

Что проверяют, если ребёнок часто ломает кости

Обследование начинается с простого и расширяется только при находках.

• расспрос об обстоятельствах каждого перелома — это основная часть, а не формальность;
• осмотр: рост, пропорции, форма костей, подвижность суставов, состояние зубов;
• анализы крови с показателями обмена костной ткани и уровнем витамина D;
• оценка прежних снимков. Их стоит собрать все — здесь они особенно полезны;
• дополнительные исследования при подозрении на конкретное состояние;
• консультация профильного специалиста, если картина складывается.

Четвёртый пункт стоит подчеркнуть: по старым снимкам видно и структуру кости, и как шло сращение. Это тот случай, когда сохранённые снимки заменяют новые исследования — о чём я писал в статье про рентген ребёнку.

Про кальций — без упрощений

Первое объяснение, которое приходит в голову, обычно звучит как «мало кальция».

Кальций действительно нужен костям. Но при обычном питании его дефицит как причина частых переломов встречается редко, и добавки сами по себе прочность костей не поднимают.

⚠️ Что важнее: без витамина D кальций хуже усваивается, поэтому смысл имеет не приём кальция наугад, а обследование. А назначения делает врач по результатам, а не по факту переломов.

Чего не нужно делать

• ограничивать активность. Нагрузка укрепляет кость: при малоподвижности она становится слабее, а не крепче;
• запрещать спорт в надежде избежать переломов — это меняет одну проблему на другую;
• давать кальций и витамины наугад;
• объяснять всё наследственностью без обследования;
• наоборот, игнорировать, если переломы происходят от малых усилий.

Первый пункт стоит проговорить прямо, потому что он противоречит интуиции. Кость реагирует на нагрузку: чем больше ребёнок двигается, тем плотнее она становится. Ограничение движения — путь к обратному результату.

Что действительно снижает риск

• защита при катании: шлем, наколенники, налокотники на самокате, велосипеде, роликах;
• разнообразная физическая активность — она и укрепляет кость, и улучшает координацию;
• достаточное пребывание на улице;
• питание с молочными продуктами без специальных добавок, если нет назначений;
• витамин D по назначению врача, если обследование показало нехватку.

Первый пункт даёт больше всего. Значительная часть повторных переломов приходится на катание без защиты, и это единственный фактор, который родители контролируют полностью.

О травмах при активном отдыхе — в статье про травмы на батуте.

В каких случаях обратиться к врачу

• перелом произошёл от небольшого усилия;
• несколько переломов за короткий срок;
• перелом позвонка или рёбер без серьёзной травмы;
• ребёнок заметно ниже сверстников;
• есть деформации костей или изменение формы конечностей;
• похожая история у родителей или родственников;
• сращение прошлого перелома шло дольше обычного.

⚠️ Последний пункт важен и часто не упоминается: замедленное сращение — отдельный признак, который стоит назвать врачу.

Частые вопросы, если ребёнок часто ломает кости

Смежные материалы

Что даёт введение препарата в спастичную мышцу и на какой срок, разобрано в статье про ботулинотерапию при ДЦП. Почему вмешательства на нескольких уровнях делают за один раз — в материале про многоуровневую операцию.

Про доброкачественное костное образование, которое находят случайно, — в статье про остеохондрому у детей. А про то, как выбирают клинику и хирурга при деформации грудной клетки, — в материале про хирургов по деформациям грудной клетки.

Заключение

Если ребёнок часто ломает кости, смотреть нужно не на количество переломов, а на обстоятельства каждого: перелом от небольшого усилия весит больше трёх переломов при реальных падениях. Настораживают также необычные локализации, низкий рост, деформации костей и похожая история в семье. А вот ограничивать активность не стоит — кость реагирует на нагрузку и при малоподвижности становится слабее. Реально снижает риск защита при катании, и это единственный фактор, который родители контролируют полностью.

Другие материалы — в рубрике системные и редкие патологии.

Записаться на консультацию

Если перелом произошёл от небольшого усилия или их было несколько за короткий срок, запишитесь на приём. Возьмите все прежние снимки: по ним видно и структуру кости, и как шло сращение. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.

• Телефон: +7 (988) 555-07-66
• Email: professor@shamik.ru
• Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)

Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику состояний с нарушением прочности костей проводят профильные специалисты. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.

Об авторе

Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.