Рентген ребёнку назначают, и первая реакция понятна: это же облучение. Дальше начинается поиск, можно ли обойтись, и нередко — отказ или откладывание.
Разбираем честно, с обеих сторон: и чем рискует рентген ребёнку, и чем рискует отказ. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Рентген ребёнку: насколько велика нагрузка
Про снимок конечности можно сказать определённо. Доза при рентгене кисти, стопы, предплечья или голени очень мала — сопоставима с тем, что человек получает от естественного природного фона за короткий срок, просто живя обычной жизнью. Современные цифровые аппараты дают меньше, чем плёночные, а область снимка ограничена нужным сегментом. Поэтому формулировка «один снимок навредит» неверна.
Снимки туловища — позвоночника, таза, грудной клетки — дают больше, потому что область больше. Но и здесь речь о величинах, при которых вред отдельного обоснованного исследования не показан.
⚠️ И сразу вторая половина. Из того, что доза мала, не следует, что снимки можно делать без причины. Действует принцип обоснованности: исследование назначают, когда его результат повлияет на решение. Именно поэтому врач не отправляет на рентген всех подряд, а решает после осмотра.
Почему отказ при показаниях опаснее
Это та часть, которую обычно не взвешивают, хотя она весит больше.
У детей часть повреждений не видна снаружи: перелом по зоне роста выглядит как растяжение, а отёк и синяк при переломе и при ушибе одинаковы. Пропущенное повреждение зоны роста может привести к тому, что сегмент отстанет в росте или ось искривится.
О самой этой особенности — в статье про эпифизеолиз у детей, а о том, почему у ребёнка «растяжение» часто оказывается не растяжением, — в материале про то, что бывает, когда ребёнок подвернул ногу.
Отсюда способ сравнения, который работает. Сравнивать нужно не «снимок или ничего», а «снимок или неизвестность». Риск обоснованного исследования — это очень малая доза. Риск отказа — пропущенное повреждение, которое лечится тяжелее и иногда влияет на рост. Второе весит значительно больше, и именно поэтому при показаниях снимок делают.
Чем отличаются исследования
Частый вопрос — нельзя ли заменить рентген на УЗИ. Иногда можно, но не потому, что это «то же самое без вреда».
УЗИ хорошо показывает мягкие ткани, хрящ и жидкость, и у младенцев это основной метод — например, при оценке тазобедренных суставов. Разбор в статье про УЗИ тазобедренных суставов. Но перелом кости оно не покажет.
МРТ тоже без лучевой нагрузки и показывает больше, но исследование длится долго и требует полной неподвижности. Малышам для этого нередко нужен наркоз — а он сам по себе не нейтрален. Поэтому МРТ не «безопасная замена рентгену», а другой метод для других задач.
КТ даёт по кости больше деталей, но и нагрузка при нём выше, чем при рентгене. Назначают его тогда, когда без этой детализации решение принять нельзя.
Что уменьшает нагрузку на практике
- не переделывать одно и то же. Самая частая причина лишних снимков — потерянные прежние. Храните их;
- брать снимки с собой на консультацию, в том числе из другой клиники: иначе их сделают заново;
- защита той области, которая не входит в зону исследования;
- правильная укладка. Неудачный снимок приходится повторять, а значит и доза удваивается. Поэтому ребёнка держат в нужном положении, даже если это неудобно;
- спросить, можно ли обойтись. Это нормальный вопрос, и врач на него ответит.
⚠️ Первые два пункта дают больше всего. Снимок, сделанный в травмпункте и оставленный там, а затем повторённый на приёме и ещё раз перед операцией — это три дозы вместо одной, и причина здесь не медицинская.
Почему рентген ребёнку делают повторно
Иногда родители удивляются: только что делали, зачем снова.
Причины бывают разные и обоснованные.
- часть повреждений видна не сразу. Перелом без смещения может проявиться на снимке через несколько дней;
- контроль сращения — чтобы убедиться, что положение отломков сохраняется;
- контроль после гипсования деформации или после операции;
- оценка динамики при деформации в период роста: значение имеет направление изменений, а не одна точка;
- другая проекция, если в первой нужного не видно.
О том, зачем нужна динамика и почему один снимок говорит меньше двух, — в статье про контрольные осмотры у ортопеда.
Когда снимок действительно не нужен
Для баланса стоит назвать и обратные ситуации.
- плоская стопа у ребёнка до трёх лет при типичной картине;
- О-образные ноги в возрасте, когда это соответствует норме;
- хруст в суставах без боли и отёка — о нём в статье про то, почему хрустят суставы у ребёнка;
- нарушение осанки, которое выпрямляется по просьбе;
- боль в мышцах после нагрузки при спокойной картине.
В этих ситуациях рентген ребёнку покажет обычную картину, и решение от него не изменится — а значит и показаний нет.
Что спросить у врача
- что именно мы ищем на этом снимке;
- изменится ли тактика в зависимости от результата;
- можно ли обойтись УЗИ в нашем случае;
- нужны ли обе стороны для сравнения или достаточно одной;
- когда понадобится контрольный снимок.
Второй вопрос самый полезный: если ответ «тактика не изменится», обсуждают, нужно ли исследование сейчас.
Частые вопросы про рентген ребёнку
При рентгене кисти, стопы, предплечья или голени она очень мала — сопоставима с естественным природным фоном за короткий срок. Снимки туловища дают больше, но и там речь о величинах, при которых вред отдельного обоснованного исследования не показан.
Иногда можно, но они показывают разное. УЗИ хорошо видит мягкие ткани и хрящ, у младенцев это основной метод, но перелом кости оно не покажет.
Лучевой нагрузки там нет, но исследование длится долго и требует неподвижности — малышам нередко нужен наркоз, который сам по себе не нейтрален. Это другой метод для других задач, а не замена.
Сравнивать нужно «снимок или неизвестность». Риск обоснованного исследования — очень малая доза, риск отказа — пропущенное повреждение, которое лечится тяжелее и иногда влияет на рост.
Часть повреждений видна не сразу, нужен контроль сращения или положения конструкции, а при деформации в период роста значение имеет динамика, а не одна точка.
Хранить прежние и приносить их на консультацию, в том числе из других клиник. Самая частая причина лишних снимков — потерянные старые, и причина эта не медицинская.
Перед тем как идти к врачу
Что взять с собой и почему нужны снимки, а не заключения, разобрано в статье про первичный приём ортопеда. А если нужно перепроверить уже поставленный диагноз или решение об операции — в материале про второе мнение ортопеда.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Приём по травмам и их последствиям в Ростове-на-Дону ведёт профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Когда нужна неотложная помощь, а когда плановый приём, что взять с собой и как быть пациентам из Ростовской области — в разборе про детского травматолога в Ростове-на-Дону.
Заключение
Доза при рентгене конечности у ребёнка очень мала, и утверждение «один снимок навредит» неверно. Но из этого не следует, что снимки делают без причины: исследование назначают, когда результат повлияет на решение. Сравнивать при этом стоит не «снимок или ничего», а «снимок или неизвестность» — потому что пропущенное повреждение зоны роста лечится тяжелее и может повлиять на рост. А самое практичное, что можно сделать для уменьшения числа снимков, — хранить прежние и приносить их с собой.
Другие материалы — в рубрике детская травматология.
Записаться на консультацию
Если снимок назначен и есть сомнения или нужно второе мнение по уже сделанному, запишитесь на приём. Возьмите все снимки, включая из других клиник: это избавит от повторных. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Показания к исследованиям определяет врач по данным осмотра. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.