Перелом сросся, гипс снят, ребёнок пользуется рукой. Но одно движение восстанавливается хуже остальных, и заметить это труднее всего — поворот предплечья.
Благодаря ему ладонь разворачивается вверх и вниз. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Почему страдает именно поворот предплечья
Предплечье состоит из двух костей, лежащих рядом. Поворот ладони происходит за счёт того, что одна кость перекатывается вокруг другой.
Для этого нужно, чтобы обе кости сохраняли правильную форму и взаимное расположение, а пространство между ними оставалось свободным. Перелом может нарушить любое из этих условий: срастание с небольшим поворотом, изменение формы кости, спайки между костями после повреждения тканей.
Отсюда особенность, из-за которой ограничение замечают поздно. Сгибание и разгибание руки родители проверяют сразу: это заметные движения. А поворот ладони ребёнок легко компенсирует — отводит локоть от тела и разворачивает плечо. Внешне получается то же самое: ладонь поворачивается. Поэтому ограничение может месяцами оставаться незамеченным, а обнаруживается, когда ребёнок жалуется на усталость руки при письме или неловкость в быту.
Как проверить поворот предплечья дома
Проверка занимает полминуты, и главное в ней — первое условие.
Локти прижаты к телу. Если локоть отходит в сторону, ребёнок повернёт плечо, и вы увидите нормальную картину при ограниченном предплечье. Именно так ограничение и пропускают.
Дальше руки сгибают под прямым углом, предплечья направлены вперёд, и ладони поворачивают вверх и вниз — обе одновременно. Сравнение сторон здесь важнее абсолютной амплитуды.
⚠️ Даже небольшая разница между руками имеет значение. Она не означает, что что-то пошло не так, но означает, что стоит показаться врачу — особенно если с момента снятия фиксации прошло больше двух месяцев.
Зачем нужен поворот предплечья в быту
Поворот предплечья участвует в большинстве бытовых действий, и его нехватка ощущается не как ограничение, а как утомляемость.
- еда: донести ложку до рта без разворота плеча;
- письмо: удержать удобное положение кисти на бумаге;
- одевание: застёгивание, шнурки, пуговицы;
- умывание: набрать воду в ладони;
- спорт: подача, бросок, хват снаряда.
Компенсация работает, но требует лишних движений корпусом и плечом. Отсюда и жалобы: рука устаёт быстрее, ребёнок меняет позу при письме, избегает некоторых действий.
Когда восстановление наиболее вероятно
Здесь есть период, в который стоит уложиться.
Первые месяцы после снятия фиксации — время, когда ткани наиболее отзывчивы: спайки ещё не плотные, и амплитуда возвращается легче. Чем больше времени проходит, тем плотнее становятся ткани и тем медленнее идёт восстановление.
Поэтому проверять поворот стоит не через год, а на контрольных осмотрах после снятия гипса. Зачем нужны эти осмотры и почему динамика важнее одной точки — в статье про контрольные осмотры у ортопеда.
У детей восстановление идёт заметно лучше, чем у взрослых, и в большинстве случаев амплитуда возвращается. Об общих принципах восстановления движений — в статье про разработку сустава после гипса.
Что делают
Тактика зависит от причины ограничения, и определяет её врач по осмотру и снимкам.
Если дело в спайках и скованности тканей, работают упражнениями на поворот. Они специфические: обычная разработка сгибания и разгибания амплитуду поворота не возвращает, нужны движения именно на ротацию.
Если кость срослась с поворотом или изменённой формой, упражнения ограничение не снимут: препятствие механическое. При выраженном ограничении обсуждается корригирующая остеотомия.
Если между костями образовалось сращение, тактика отдельная и решается индивидуально.
⚠️ Из этого следует практическое: заниматься упражнениями месяцами без результата не стоит. Если через шесть-восемь недель регулярных занятий амплитуда не меняется, нужен повторный осмотр — возможно, причина не в тканях.
Как заниматься, чтобы работало
- комплекс берут у специалиста. Движения на поворот легко делать формально, компенсируя плечом — тогда занятие не работает;
- локоть фиксирован во время упражнения: прижат к телу или лежит на столе;
- коротко и часто, а не долго и редко;
- до натяжения, но не до боли;
- в игре у младших: переворачивать карточки, вкручивать крупные болты, наливать воду из кружки.
Последний пункт удобен тем, что в игре поворот получается естественным, без контроля за техникой, — а формальное выполнение здесь и есть главная ловушка. Об организации домашних занятий — в статье про упражнения дома с ребёнком. Об организации домашних занятий — в статье про упражнения дома с ребёнком.
В каких случаях обратиться к врачу
- ладонь на повреждённой стороне поворачивается меньше, чем на здоровой;
- ребёнок отводит локоть, чтобы развернуть ладонь;
- рука быстро устаёт при письме или за столом;
- ребёнок избегает действий, которые раньше делал этой рукой;
- через два месяца после снятия фиксации разница сохраняется;
- занятия идут больше двух месяцев без изменений.
⚠️ Второй пункт — самый практичный признак: отведённый локоть означает компенсацию, а компенсация означает ограничение.
Об особенностях самого перелома и о том, почему после него нужны контрольные снимки, — в статье про перелом предплечья у ребёнка.
Частые вопросы про поворот предплечья
Ребёнок компенсирует поворот, отводя локоть и разворачивая плечо. Внешне ладонь поворачивается нормально, и ограничение остаётся незамеченным месяцами.
Сесть, прижать локти к телу, согнуть руки под прямым углом и повернуть ладони вверх и вниз обеими руками одновременно. Прижатый локоть — главное условие, иначе повернёт плечо.
Она не означает, что что-то пошло не так, но означает, что стоит показаться врачу — особенно если с момента снятия фиксации прошло больше двух месяцев.
Не всегда: разработка сгибания и разгибания амплитуду поворота не возвращает. Нужны движения именно на ротацию, и брать их стоит у специалиста.
В первые месяцы после снятия фиксации: спайки ещё не плотные, и амплитуда возвращается легче. Чем больше проходит времени, тем медленнее идёт восстановление.
Если через шесть-восемь недель регулярных занятий амплитуда не меняется, нужен повторный осмотр. Возможно, препятствие механическое, и упражнения его не снимут.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Приём по травмам и их последствиям в Ростове-на-Дону ведёт профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Когда нужна неотложная помощь, а когда плановый приём, что взять с собой и как быть пациентам из Ростовской области — в разборе про детского травматолога в Ростове-на-Дону.
Смежные вопросы по травмам
Если после травмы колено распухло в первые часы, проверяют связки — об этом в статье про разрыв связок коленного сустава. О самом частом переломе детского возраста — в материале про перелом лучевой кости.
А о вывихе, который у подростков повторяется чаще, чем у взрослых, — в статье про вывих плеча у подростка.
Заключение
После перелома предплечья хуже всего восстанавливается поворот ладони, и замечают это позже всего: ребёнок компенсирует движение, отводя локоть и разворачивая плечо. Проверить можно за полминуты — локти прижаты к телу, руки согнуты под прямым углом, ладони поворачиваются вверх и вниз одновременно. Разница между сторонами важнее абсолютной амплитуды. И лучшее время для восстановления — первые месяцы после снятия фиксации, пока ткани отзывчивы.
Другие материалы — в рубрике детская травматология.
Записаться на консультацию
Если ладонь на повреждённой стороне поворачивается меньше или ребёнок отводит локоть, запишитесь на приём. Возьмите снимки, сделанные при травме и после сращения: причину ограничения определяют по ним. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет назначений лечащего врача. Причину ограничения движений определяют на очном осмотре и по данным снимков. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.