Удлинение ног аппаратом Илизарова основано на свойстве кости, открытом в середине прошлого века: если разделённые фрагменты разводить понемногу, в промежутке между ними формируется новая костная ткань. Кость не растягивается как резина — она отращивает недостающий участок.
Разбираем, как устроен метод, из каких этапов состоит путь и какие у него ограничения и риски. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Как работает удлинение ног аппаратом Илизарова
В основе лежит дистракционный остеогенез. Сначала выполняется остеотомия — контролируемое разделение кости, — а аппарат фиксирует фрагменты в правильном положении. Затем начинается разведение.
- Остеотомия. Кость разделяется через небольшой доступ, аппарат уже установлен и удерживает ось.
- Дистракция. Через несколько дней после операции фрагменты начинают разводить — по миллиметру или меньше в сутки, дробно, несколько раз в день. В промежутке формируется регенерат — молодая костная ткань.
- Фиксация. Самый длительный этап: разведение прекращается, а регенерат постепенно окостеневает, пока не сможет выдерживать вес тела.
Темп разведения — ключевой параметр. Слишком быстро — регенерат не успевает формироваться, слишком медленно — окостеневает преждевременно и разведение останавливается. Поэтому режим задаёт врач и корректирует его по контрольным снимкам.
Кому показано удлинение ног
Медицинские показания
Основная часть таких вмешательств выполняется по медицинским показаниям, и чаще всего у детей и подростков.
- Разница в длине ног — врождённая или после травмы с повреждением зоны роста. Когда разница значима, она приводит к перекосу таза и компенсаторным изменениям позвоночника. Подробно о причинах и диагностике — в статье про разную длину ног у ребёнка;
- последствия перенесённых заболеваний, ограничивающие функцию конечности;
- аномалии развития скелета, в том числе системные, при которых укорочение симметричное;
- укорочение после травм и операций на костях.
О методах удлинения именно у детей и о выборе возраста — в статье про удлинение конечностей у детей. Если задача не в длине, а в оси конечности, применяется корригирующая остеотомия.
Обращения без медицинских показаний
Бывают и обращения, связанные не с патологией, а с желанием увеличить рост. Технически метод это позволяет, и профессор Шамик В.Б. рассматривает такие обращения.
Но здесь стоит сказать прямо, без попытки убедить в ту или иную сторону. Речь идёт об операции на здоровых костях с последующими месяцами в аппарате, ограничением подвижности и реальным перечнем осложнений — тем же, что при медицинских показаниях. Решение принимается только после очного обследования и подробного разбора рисков, и врач вправе в таком вмешательстве отказать.
Если вы рассматриваете такой вариант, консультация нужна не для того, чтобы получить согласие, а чтобы понять полную картину: сроки, ограничения на весь период, вероятные осложнения и то, что происходит, если что-то пойдёт не так.
Сколько это занимает
Ответ зависит от того, на сколько удлиняется сегмент, но общая логика такая: период разведения определяется темпом и целевой величиной, а период фиксации обычно длиннее самого разведения.
То есть время в аппарате складывается из двух частей, и вторая — ожидание, когда новая кость наберёт прочность. Снимают аппарат не по календарю, а когда рентген подтверждает достаточную плотность регенерата.
Как устроена жизнь в аппарате — уход за спицами, сон, гигиена, что можно и чего нельзя, — подробно разобрано в статье про аппарат Илизарова для детей. Там же о сроках ношения при разных задачах.
Ограничения метода: сколько можно удлинить
Удлинить кость на любую величину нельзя, и это важное ограничение, о котором стоит знать до начала.
Вместе с костью приходится растягивать мышцы, сосуды и нервы, а их запас конечен. При превышении безопасной величины возникает избыточное натяжение: формируются контрактуры, страдает чувствительность. Поэтому предел удлинения для одного сегмента ограничен, а при необходимости большей величины вмешательство разделяют на этапы.
Конкретный предел зависит от сегмента, возраста и исходного состояния тканей, и определяется индивидуально.
Риски и осложнения
Говорить о них нужно до операции, а не после.
- Воспаление вокруг спиц. Самое частое осложнение. Требует обработки и наблюдения, иногда антибиотиков, в части случаев — перестановки спицы.
- Замедленное формирование регенерата. Новая кость набирает плотность медленнее ожидаемого, и срок в аппарате увеличивается.
- Контрактуры. Ограничение подвижности соседних суставов из-за натяжения мышц; профилактика — лечебная физкультура на всём протяжении лечения.
- Нарушение оси. Регенерат может формироваться с отклонением, что требует коррекции положения аппарата.
- Нарушения чувствительности из-за натяжения нервов.
Именно из-за этого перечня метод требует регулярного контроля: осмотры и снимки на всём протяжении, а не только в начале и в конце.
Что требуется от пациента
Это не та ситуация, где всё зависит от хирурга. Вклад пациента здесь сопоставим.
- ежедневное выполнение режима разведения, если оно поручено самому пациенту или семье;
- обработка спиц по показанной схеме;
- дозированная нагрузка на ногу — движение стимулирует формирование кости, полный покой ему мешает;
- лечебная физкультура для профилактики контрактур;
- явки на контрольные осмотры без пропусков.
Как ухаживать за областью фиксации и на какие признаки смотреть в первые дни — в статье про гипс у ребёнка: многие правила совпадают.
Где выполняется
Профессор Шамик В.Б. ведёт приём и оперативное лечение в медицинском центре «Ревиталь» в Ростове-на-Дону. На консультацию обращаются семьи из Ростовской области и других регионов.
Что взять с собой: снимки, выписки и данные измерений, если разница в длине уже фиксировалась ранее. Важна динамика, а не только текущая величина. Как проходит приём — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону, отзывы — в отдельном разделе.
Стоимость
Стоимость удлинения ног аппаратом Илизарова складывается из объёма вмешательства, типа и количества используемых конструкций, срока пребывания в стационаре и наблюдения на всех этапах — а этапов здесь много и они растянуты во времени.
Отдельно стоит уточнить, что входит в стоимость: контрольные снимки, перевязки и осмотры на протяжении всего периода в аппарате, а также его снятие. Точная сумма называется после обследования, потому что до него неизвестна ни целевая величина, ни объём работы.
Частые вопросы об удлинении ног аппаратом Илизарова
Предел определяется не костью, а мышцами, сосудами и нервами: их запас растяжимости конечен. При превышении безопасной величины возникают контрактуры и нарушения чувствительности. Поэтому при необходимости большого удлинения вмешательство разделяют на этапы, а конкретный предел определяется индивидуально.
Нет. После того как регенерат набрал прочность, аппарат демонтируется полностью, внутри кости ничего не остаётся. На коже остаются следы от спиц.
Основная нагрузка при таком лечении не острая боль, а длительность: месяцы в аппарате, ограничение подвижности, ежедневные процедуры. Обезболивание подбирается врачом, но говорить, что процесс комфортен, было бы неправдой.
Не только можно, но и нужно: дозированная нагрузка стимулирует формирование новой кости, а полный покой ей мешает. Объём нагрузки определяет врач, передвигаются обычно с опорой.
Чаще всего — воспаление вокруг спиц. Реже: замедленное формирование регенерата, контрактуры соседних суставов, отклонение оси, нарушения чувствительности. Именно поэтому нужны регулярные осмотры и снимки на всём протяжении лечения, а не только в начале и в конце.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Удлинение ног в Ростове-на-Дону выполняет профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Из каких этапов состоит лечение, что можно решить по присланным снимкам и где жить приезжим пациентам — в разборе про удлинение ног в Ростове-на-Дону.
Заключение
Удлинение ног аппаратом Илизарова работает не за счёт растягивания кости, а за счёт того, что она отращивает новый участок — и поэтому метод измеряется не сантиметрами, а месяцами. Основная часть таких вмешательств выполняется по медицинским показаниям. Главное, что стоит понимать до начала: предел удлинения ограничен не костью, а мышцами, сосудами и нервами, а результат зависит от режима не меньше, чем от операции.
Другие материалы — в рубрике ноги, колени и длина конечностей.
Записаться на консультацию
Если есть разница в длине ног, укорочение после травмы или вы рассматриваете удлинение и хотите понять полную картину — запишитесь на приём. Возьмите с собой снимки и данные предыдущих измерений.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не является рекламой медицинских услуг с гарантией результата. Показания, объём и сроки определяются индивидуально. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.