Плоскостопие у детей находят на плановом осмотре или в военкоматовской справке старшего брата, после чего родители начинают искать, как поднять свод. В заключении стоит степень, и главный вопрос — лечить или нет.
Ответ зависит не от степени: плоскостопие у детей оценивают иначе, чем у взрослых. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
О чём речь, когда говорят «плоскостопие у детей»
Термин в детской практике употребляют шире, чем он значит.
Чаще всего имеется в виду не изолированное уплощение свода, а плоско-вальгусная установка стопы: свод уплощён, а пятка при этом отклонена наружу. Это разные описания одной картины, и механизм разобран в статье про плоско-вальгусную деформацию стоп.
Здесь речь о другом — о том, как принимается решение: наблюдать или лечить, и почему степень в заключении на это влияет меньше, чем принято думать.
Почему у маленьких детей свода нет
Это не отклонение, а этап. На подошве у малыша есть жировая подушечка, которая заполняет то место, где у взрослого видна выемка свода. Связки при этом эластичнее, а мышцы ещё не набрали силу. Поэтому до трёх лет плоская стопа — обычная картина, и искать у такого ребёнка плоскостопие не имеет смысла. Свод становится заметным по мере роста, укрепления мышц и уменьшения подушечки, и процесс этот занимает годы, а не месяцы.
Из этого следует практическое: заключение о плоскостопии у ребёнка двух-трёх лет само по себе мало значит. Оценивают в таком возрасте другое — подвижность стопы и симметрию.
Плоскостопие у детей: что означают степени
Степень определяют по измерениям на снимке стоп с нагрузкой: считают углы и высоту свода.
Это нужный инструмент, но у него есть границы применения.
- степень описывает форму, а не то, мешает ли она ребёнку;
- у детей она меняется с ростом, и снимок в семь лет не предсказывает картину в четырнадцать;
- снимок без нагрузки занижает выраженность: стоя стопа выглядит иначе, чем лежа;
- жалобы и степень совпадают не всегда: бывает выраженное уплощение без боли и умеренное с болью.
⚠️ Отсюда главный практический вывод: лечат не степень, а то, что беспокоит. Ребёнок с заметным уплощением, который бегает весь день и ни на что не жалуется, в лечении не нуждается.
Когда достаточно наблюдения, а когда лечат
Ключевой признак в правой колонке — третий: стопа не выводится рукой.
Пока стопа подвижна и врач может вывести её в нейтральное положение, речь о мягкой установке, и она отвечает на упражнения и нагрузку. Если стопа жёсткая и не выводится, это другая ситуация, и разбирают её отдельно: причина может быть в форме костей или в сращении между ними.
Простая домашняя проверка: попросите ребёнка встать на носочки. Если свод при этом появляется, стопа подвижна — и это хороший признак.
Что делают при жалобах
Порядок примерно такой, и начинается он не с покупок.
- упражнения на мышцы стопы и голени по программе специалиста — основа при подвижной стопе;
- ходьба босиком по разным поверхностям: траве, песку, гальке. Мышцы работают только когда есть на что реагировать;
- стельки по показаниям. Они не формируют свод, но перераспределяют нагрузку и уменьшают боль — об этом в статье про ортопедические стельки;
- коррекция нагрузок при болях после спорта: меньше прыжков и бега по твёрдому;
- наблюдение с измерением — чтобы видеть направление, а не одну точку.
О выборе обуви и о том, почему жёсткий задник постоянно не нужен, — в статье про ортопедическую обувь для ребёнка.
Что не поднимает свод при плоскостопии у детей
- стельки как средство формирования свода. Они работают, пока ребёнок в них стоит;
- жёсткая обувь с высоким задником в постоянном режиме: она берёт работу мышц на себя;
- массаж как самостоятельное лечение;
- ограничение ходьбы и бега — нагрузка нужна для развития стопы;
- ожидание, что «вырастет само» при жалобах: если болит, нужен осмотр, а не время.
Первый и второй пункты противоречат самому распространённому подходу, и в этом суть: свод удерживают мышцы, а постоянная внешняя поддержка их работу снижает.
Про подростков и призыв
Вопрос возникает ближе к семнадцати годам, и логика там своя.
Категорию определяет призывная комиссия по совокупности: выраженность деформации по измерениям плюс задокументированные функциональные нарушения. Сам диагноз вопрос не решает, а собирать документы имеет смысл заранее. Отдельно стоит вопрос о косточке у основания большого пальца — о нём в статье про косточку на ноге у подростка. А про призыв подробно — в материале про плоскостопие и армию.
В каких случаях обратиться к врачу
- ребёнок жалуется на боль в стопах или ногах при ходьбе;
- быстро устаёт и просит на руки там, где раньше шёл сам;
- стопа не выводится рукой в нейтральное положение;
- одна стопа заметно отличается от другой;
- обувь стаптывается резко неравномерно;
- изменилась походка;
- уплощение заметно усилилось за последний год.
⚠️ Третий и четвёртый пункты весят больше остальных. Жёсткая стопа и асимметрия — это то, что оценивают отдельно от степени уплощения.
Частые вопросы про плоскостопие у детей
До трёх лет плоская стопа — обычная картина: на подошве есть жировая подушечка, связки эластичнее, мышцы ещё не набрали силу. Свод становится заметным по мере роста, и это занимает годы.
Степень описывает форму, а не то, мешает ли она ребёнку. Лечат жалобы: ребёнок с заметным уплощением, который бегает весь день и ни на что не жалуется, в лечении не нуждается.
Попросить ребёнка встать на носочки. Если свод при этом появляется, стопа подвижна — это хороший признак. Если стопа не выводится рукой, ситуация другая.
Нет. Они перераспределяют нагрузку и уменьшают боль, пока ребёнок в них стоит, но форму стопы не меняют. Свод удерживают мышцы.
Нет, и это скорее вредит: жёсткая поддержка берёт работу мышц на себя. Полезнее ходьба босиком по разным поверхностям и обычная активность.
У детей свод нередко формируется по мере роста и укрепления мышц. Но если есть боль, ждать не нужно: жалобы разбирают независимо от возраста.
Где найти остальные материалы
Все разборы по детской ортопедии собраны по разделам в справочнике родителя: первый год, стопы и походка, ноги, спина, травмы и вопросы про лечение. Материалы по деформациям грудной клетки вынесены отдельно — в справочник по деформациям грудной клетки.
Заключение
Плоскостопие у детей чаще всего означает плоско-вальгусную установку стопы, а до трёх лет плоская подошва — обычная картина. Степень в заключении описывает форму, но не отвечает на главный вопрос: мешает ли это ребёнку. Поэтому лечат жалобы, а не цифру, и решающим оказывается другое — выводится ли стопа рукой. При подвижной стопе работают упражнения, нагрузка и ходьба босиком, а стельки уменьшают боль, но свод не формируют.
Другие материалы — в рубрике стопы и походка.
Записаться на консультацию
Если ребёнок жалуется на боль в стопах, быстро устаёт или стопа не выводится рукой, запишитесь на приём. Возьмите прежние снимки и заключения, если они есть: здесь важна динамика. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Выраженность деформации и показания к лечению определяют на очном осмотре. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.