Слово «эпифизеолиз» в заключении после травмы звучит непонятно. На самом деле это описание того, где прошла линия перелома: по зоне роста. Так называют хрящевую пластинку, за счёт которой кость удлиняется.
Разбираем, почему у детей ломается именно там и почему нужны контрольные осмотры. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Сразу уточнение по названию. Есть два разных состояния с похожими названиями. Эпифизеолиз как травма — это перелом по зоне роста, о нём эта статья. А юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости — отдельное заболевание, при котором головка бедра постепенно соскальзывает без травмы. О нём в статье про юношеский эпифизеолиз.
Что такое зона роста
Кость у ребёнка устроена иначе, чем у взрослого. Рядом с суставными концами в ней есть хрящевые пластинки — зоны роста. За их счёт кость и удлиняется, а работают они до завершения роста скелета.
Хрящ мягче костной ткани. Поэтому при травме линия перелома идёт по пути наименьшего сопротивления: по зоне роста, а не через прочную кость рядом.
Отсюда особенность детской травматологии. Там, где у взрослого был бы вывих или разрыв связки, у ребёнка нередко происходит эпифизеолиз. Об остальных отличиях — в статье про переломы у детей.
Чем эпифизеолиз отличается от обычного перелома
Двумя вещами, и обе практически важны.
Срастается быстрее. Кровоснабжение в этой зоне активное, и заживление у детей идёт быстрее, чем у взрослых.
Но есть отдалённый риск. Если зона роста повреждена, она может закрыться раньше срока. Тогда сегмент перестаёт расти или растёт неравномерно. Через месяцы или годы появляется разница в длине либо искривление оси.
Это и есть главное, что стоит понять. Сам перелом заживает, и на этом лечение выглядит законченным. Но последствия для роста проявляются позже, иногда через год и больше. Поэтому контрольные осмотры назначают даже когда всё зажило хорошо и ребёнок ни на что не жалуется.
Где встречается чаще
Такой перелом возможен в любой кости, где есть зона роста. Чаще других встречаются:
- лучевая кость у кисти — обычно при падении на вытянутую руку;
- кости голени в области голеностопного сустава, включая наружную лодыжку;
- большеберцовая кость в области коленного сустава;
- плечевая кость — реже, но встречается при падении на локоть.
⚠️ Локализация влияет на прогноз. Зоны роста в разных костях дают неодинаковый вклад в длину сегмента, и повреждение одной заметнее, чем другой. Что это значит в конкретном случае, скажет врач на осмотре.
Как различают варианты
Принятая классификация существует, и врач указывает в заключении конкретный тип. Для понимания достаточно принципа: значение имеет то, где прошла линия.
Только по зоне роста. Самый частый вариант у детей. Обычно срастается хорошо, но контроль всё равно нужен.
С заходом в кость. Часть костной ткани отломилась вместе с зоной роста. Здесь важно точное сопоставление: смещение влияет на дальнейший рост.
С повреждением самой пластинки. Наиболее неблагоприятный вариант, и он не всегда виден на первом снимке.
⚠️ Последний пункт объясняет, почему при неясной картине назначают повторный снимок через несколько дней. Это не перестраховка: часть повреждений проявляется на снимках позже.
Как лечат
Тактика зависит от варианта и наличия смещения.
- Без смещения — фиксация гипсовой повязкой или ортезом на время заживления. Как ухаживать за повязкой — в статье про гипс у ребёнка.
- Со смещением — сопоставление отломков. Точность здесь особая: неровно сросшаяся зона роста влияет и на форму, и на дальнейший рост.
- При нестабильности — фиксация спицами или винтами. Конструкции ставят так, чтобы минимально затрагивать саму пластинку.
⚠️ Отдельно про многократные попытки вправления. Их избегают: каждая манипуляция в зоне роста — дополнительное воздействие на хрящ. Поэтому при смещении нередко выбирают вмешательство сразу.
Что бывает потом
В большинстве случаев зона роста продолжает работать нормально. Но знать о возможных последствиях стоит: именно они определяют необходимость наблюдения.
Преждевременное закрытие
Зона роста перестаёт работать раньше времени. Если это происходит с одной стороны, ось искривляется. Если полностью — сегмент отстаёт в длине.
Что с этим делают. При искривлении оси применяется корригирующая остеотомия, при разнице в длине — методы удлинения конечностей.
Один из таких методов — аппарат Илизарова: кость постепенно растягивают, и в промежутке формируется новый участок.
Разница в длине ног
Становится заметной не сразу. Разница нарастает с каждым годом роста: небольшое отставание со временем увеличивается.
Как это оценивают и почему решает не текущая цифра — в статье про разную длину ног у ребёнка.
Зачем нужны контрольные осмотры после эпифизеолиза
Самая практичная часть, и она же самая пропускаемая.
Наблюдение продолжается уже после того, как перелом зажил. Врач сравнивает снимки в динамике и смотрит, работает ли зона роста как раньше.
Смысл в том, чтобы заметить проблему, пока она небольшая. Искривление или разница в длине, обнаруженные рано, требуют меньшего объёма коррекции.
В каких случаях обращаться к врачу раньше планового визита
Между осмотрами стоит обратить внимание на несколько признаков. При любом из них нужен снимок, не дожидаясь назначенной даты.
- ребёнок начал хромать;
- одна нога кажется короче другой;
- изменилась ось конечности — колено или голень выглядят иначе, чем раньше;
- появилась боль в области прежней травмы;
- ограничились движения в соседнем суставе.
Частые вопросы про эпифизеолиз
Это перелом, линия которого прошла по зоне роста — хрящевой пластинке, за счёт которой кость удлиняется. У детей она мягче костной ткани, поэтому перелом часто идёт именно там.
Срастается быстрее, потому что кровоснабжение в этой зоне активное. Но есть отдалённый риск: если зона роста повреждена, она может закрыться раньше срока, и тогда сегмент отстанет в росте или ось искривится.
Само по себе нет: у большинства детей зона роста продолжает работать как раньше. Но предсказать это в момент травмы нельзя, поэтому и нужны контрольные снимки.
Потому что срастание перелома и сохранность зоны роста — разные вещи. Перелом может зажить хорошо, а пластинка закрыться раньше срока. Заметить это можно только по снимкам в динамике.
Нет. Здесь речь о переломе после травмы. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости — заболевание, при котором головка соскальзывает постепенно и без травмы, и лечится оно иначе.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Приём по травмам и их последствиям в Ростове-на-Дону ведёт профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Когда нужна неотложная помощь, а когда плановый приём, что взять с собой и как быть пациентам из Ростовской области — в разборе про детского травматолога в Ростове-на-Дону.
Заключение
Эпифизеолиз — это перелом, линия которого прошла по зоне роста. У детей такие переломы встречаются часто, потому что хрящевая пластинка мягче кости. Заживают они обычно хорошо, но есть отдалённый риск: если зона роста повреждена, она может закрыться раньше срока, и тогда сегмент отстанет в росте или ось искривится. Проявляется это позже, иногда через год. Поэтому главный вывод один: контрольные осмотры нужны и после заживления.
Об этапах восстановительного периода — в статье про реабилитацию после ортопедических операций. Другие материалы — в рубрике травмы у детей.
Записаться на консультацию
Если у ребёнка был перелом с повреждением зоны роста, запишитесь на приём. Возьмите все снимки, включая сделанные в момент травмы: важно сравнение. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Вариант перелома и объём наблюдения определяются по данным снимков. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.