Слово «опухоль» в заключении пугает сильнее всего. Первая мысль у родителей всегда одна и та же.
Разбираем, что означает этот термин применительно к костям, при каких признаках нужен осмотр и что делают дальше. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Доброкачественные опухоли костей: что означает термин
Оно означает одно. Образование растёт медленно, раздвигая окружающие ткани, и не распространяется по организму.
Но из этого не следует, что оно безобидно. Образование в растущей кости может вызывать боль и деформировать конечность. А ещё приводить к перелому, потому что истончает кость изнутри.
Главное, что стоит понимать сразу. Определить характер образования по описанию или фотографии нельзя. Это делает только обследование. Если в заключении упомянуто образование в кости, следующий шаг один: показать ребёнка ортопеду, а не искать похожие случаи в интернете.
Какие бывают доброкачественные опухоли костей у детей
Чаще всего в детском возрасте встречаются несколько типов, и ведут они себя по-разному.
- Остеоид-остеома. Небольшое образование, но болезненное. Даёт характерную ночную боль.
- Остеохондрома, или экзостоз. Вырост на поверхности кости, покрытый хрящом. Часто рядом с зонами роста.
- Фиброзная дисплазия. Участок кости замещается волокнистой тканью. Кость становится хрупкой и склонной к искривлению.
- Костные кисты. Полости, заполненные жидкостью, которые истончают кость изнутри.
Тип определяется по снимкам: у каждого есть характерные признаки.
Почему возникают
Прямой связи с питанием, экологией или образом жизни не установлено.
Считается, что дело в сбоях деления клеток скелета в периоды активного роста. Это не следствие чего-то, что сделали или не сделали родители.
Когда показать ребёнка врачу
Значительная часть образований долго не даёт симптомов. Их находят случайно — на снимке после обычного падения.
Ночная боль
Отдельный признак, о котором стоит знать. При одном из типов образований боль возникает именно ночью и проходит после обычного противовоспалительного препарата.
Сочетание «болит ночью, днём не жалуется, от таблетки проходит» — повод сделать снимок. А не продолжать давать обезболивающее.
Перелом от небольшого воздействия
При кистах и фиброзной дисплазии кость истончается изнутри. Сломаться она может от неловкого движения или прыжка со ступеньки, и иногда именно такой перелом становится первым признаком.
Он требует не только лечения перелома, но и выяснения причины. Об особенностях детских переломов — в статье про переломы у детей.
Другие проявления
Плотное безболезненное выбухание под кожей, которое не смещается. Хромота без травмы. Ограничение движений. Асимметрия конечностей.
⚠️ Хромота без травмы бывает при многих состояниях, и опухоль среди них не самое частое. У младших детей это может быть болезнь Пертеса, у подростков — юношеский эпифизеолиз. Что именно, определяет осмотр и снимок.
Как обследуют
- Рентгенография. Базовый метод. Показывает расположение очага, состояние кости вокруг и характерные признаки типа.
- Компьютерная томография. Даёт детальную картину костной структуры и нужна при планировании вмешательства.
- Магнитно-резонансная томография. Оценивает мягкие ткани и сосудисто-нервные структуры, без лучевой нагрузки.
- Биопсия. Выполняется, когда данных снимков недостаточно. Фрагмент ткани исследуют под микроскопом — это и есть окончательный ответ.
Последний пункт стоит прокомментировать. Назначение биопсии не означает, что врач подозревает худшее. Она нужна там, где картина неоднозначна, и её задача — снять неопределённость.
Что делают дальше
Наблюдение
Далеко не каждое образование требует удаления. Небольшие бессимптомные очаги наблюдают: периодический осмотр и контрольный снимок.
Часть образований с возрастом перестаёт расти. Некоторые постепенно замещаются нормальной костью.
Удаление
Обсуждается в четырёх случаях. Если образование растёт, вызывает боль, мешает работе сустава или истончает кость до риска перелома.
Применяются органосохраняющие методики: удаление очага в пределах здоровой ткани или выскабливание полости. При работе рядом с зонами роста задача — не повредить их, иначе сегмент перестанет расти. Принципы те же, что при корригирующей остеотомии.
Замещение дефекта
После удаления крупного очага остаётся полость, которую заполняют костным материалом. Он служит каркасом для прорастания собственных сосудов и клеток и со временем замещается костью ребёнка.
Если после операции нужна фиксация, правила ухода за повязкой — в статье про гипс у ребёнка.
Опухоли рёбер и грудины
Отдельная локализация, требующая внимания. Образование здесь может влиять на органы грудной полости.
Рост экзостоза внутрь грудной клетки способен вызывать кашель, одышку при нагрузке и боль в груди. А ещё выбухание в области рёбер иногда принимают за опухоль, тогда как это асимметричное развитие хрящей. Об этом в статье про асимметричную деформацию грудной клетки.
Частые вопросы
«Может ли она стать злокачественной»
Для большинства типов, встречающихся у детей, риск очень низкий. Он выше при множественных формах экзостозной болезни — поэтому за ними наблюдают и во взрослом возрасте.
Но говорить, что обследование закрывает вопрос навсегда, было бы неверно. Оно отвечает на него на текущий момент. А дальше вопрос контролируется тактикой: наблюдением или удалением.
«Операция нарушит рост кости»
При работе рядом с зонами роста это ключевой риск, и планирование строится вокруг него. Доступ рассчитывают так, чтобы не задеть ростковый хрящ.
Полностью исключить осложнения при любом вмешательстве нельзя. Поэтому решение об операции принимают тогда, когда наблюдение уже не оправдано.
«Можно ли подождать»
При бессимптомном стабильном очаге наблюдение и есть основная тактика: ждать в этом случае нормально. Но решение о том, можно ли ждать, принимают по снимкам, а не по самочувствию. Часть образований долго не даёт симптомов, продолжая истончать кость.
Частые вопросы о доброкачественных опухолях костей у детей
Что образование растёт медленно и не распространяется по организму. Но это не значит «безобидное»: оно может болеть, деформировать кость и приводить к перелому, потому что истончает её изнутри.
Нет. Небольшие бессимптомные очаги, которые не мешают суставам и не грозят переломом, наблюдают. Удаление обсуждают, если образование растёт, вызывает боль, мешает работе сустава или истончает кость.
Для большинства типов, встречающихся у детей, риск очень низкий. Он выше при множественных формах экзостозной болезни, поэтому за ними наблюдают и во взрослом возрасте. Обследование отвечает на этот вопрос на текущий момент, а дальше он контролируется тактикой.
Когда данных снимков недостаточно для уверенного заключения. Её назначение не означает, что врач подозревает худшее: задача биопсии — снять неопределённость, а не подтвердить опасения.
При бессимптомном стабильном очаге наблюдение и есть основная тактика. Но решение о том, можно ли ждать, принимают по снимкам, а не по самочувствию: часть образований долго не даёт симптомов, продолжая истончать кость.
Смежные состояния
Про доброкачественное костное образование, которое находят случайно, — в статье про остеохондрому у детей. А про то, как выбирают клинику и хирурга при деформации грудной клетки, — в материале про хирургов по деформациям грудной клетки.
Заключение
Доброкачественные опухоли костей у детей означают, что образование растёт медленно и не распространяется по организму. Это не то же самое, что «безобидное»: оно может болеть, деформировать кость и приводить к переломам. При этом далеко не каждое требует удаления — часть просто наблюдают. Главное практическое: характер образования определяет обследование, а решение о том, можно ли ждать, принимают по снимкам.
Как проходит консультация и что взять с собой — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
Записаться на консультацию
Если на снимке обнаружено образование или есть один из признаков выше, запишитесь на приём. Возьмите все снимки и заключения, включая старые: важно сравнение.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Характер образования, показания и тактика определяются по данным обследования. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.