Плотная неподвижная шишка на кости у ребёнка пугает сразу. Чаще всего за ней стоит костно-хрящевой экзостоз, он же остеохондрома — самое частое доброкачественное образование детского скелета.
Главный вопрос обычно один: удалять или можно наблюдать. Разбираем, от чего это зависит. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Что такое остеохондрома у детей
Это костный вырост на поверхности кости, покрытый сверху слоем хряща — «хрящевой шапочкой». Возникает он рядом с зоной роста.
Устроен он как продолжение самой кости: та же структура, внутреннее пространство переходит в костномозговой канал. По форме бывает на широком основании или на тонкой ножке.
Ключевая особенность в хрящевой шапочке. Она работает как собственная маленькая зона роста, и за счёт неё вырост увеличивается. Отсюда следствие: остеохондрома растёт, пока растёт ребёнок. После закрытия зон роста она обычно останавливается.
Об остальных типах образований в костях у детей — в обзорной статье про доброкачественные опухоли костей.
Одиночная и множественная формы
Одиночная встречается чаще, возникает сама по себе и не связана с поражением других костей.
Множественная экзостозная болезнь — наследственное состояние, при котором выросты формируются на многих костях. Подход здесь другой: наблюдение ведётся дольше и продолжается во взрослом возрасте.
⚠️ Разграничение важное, и по одному снимку его не сделать. При подозрении на множественную форму обследуют скелет шире и уточняют семейную историю.
Где чаще возникает
Излюбленное место — область рядом с крупными суставами, чаще всего вокруг коленного. Встречается также на плечевой кости, костях предплечья и стопах.
Отдельная локализация — рёбра и грудина. Здесь вырост может быть направлен не наружу, а внутрь грудной полости. Тогда он способен вызывать боль, межрёберную невралгию, реже нарушения дыхания.
⚠️ Выбухание в области рёбер иногда принимают за экзостоз, а это асимметричное развитие хрящей. Состояния разные, и различают их по снимкам. Об этом в статье про асимметричную деформацию грудной клетки.
Как проявляется
В большинстве случаев никак. Небольшие выросты не болят, их находят случайно: при купании, массаже или на снимке после ушиба.
Проявления возникают, когда вырост становится крупным или растёт в неудачном месте.
- Видимое уплотнение. Плотный, неподвижный бугорок под кожей, который медленно увеличивается.
- Боль после нагрузки. Болит обычно не сам вырост. Он натирает нависающие сухожилия и мышцы, вызывая воспаление.
- Ограничение движений. Если вырост рядом с суставом, он может механически мешать сгибанию или разгибанию.
- Онемение, покалывание, отёк. Появляются, когда вырост давит на нерв или сосуд. С этим обращаются сразу.
Нужна ли операция при остеохондроме
Сам факт остеохондромы операцию не требует. Решение принимается по тому, как она себя ведёт.
Когда достаточно наблюдения
Если вырост небольшой, не болит и не мешает движениям, его наблюдают. Периодический осмотр и контрольный снимок показывают, меняется ли что-то.
С прекращением роста скелета остеохондрома обычно перестаёт увеличиваться и остаётся особенностью строения кости.
Когда обсуждают удаление
- вырост растёт быстро, не совпадая с темпом роста ребёнка;
- есть постоянная боль, мешающая активности или сну;
- ограничены движения в суставе;
- вырост давит на сосуд или нерв — здесь обращаются безотлагательно;
- вырост на ребре растёт внутрь грудной полости;
- выраженный внешний дефект, который мешает ребёнку в жизни среди сверстников.
Последний пункт стоит прокомментировать. Внешний вид — законный повод для обсуждения, особенно у подростка. Отмахиваться от него как от «косметики» неправильно, но решение принимается вместе с остальными факторами.
Как проходит удаление
Вмешательство плановое, под общим наркозом. Через разрез над выростом его удаляют вместе с основанием.
Ключевой момент техники. Удалить нужно не только сам вырост, но и всю хрящевую шапочку с оболочкой. Если оставить даже небольшой фрагмент хряща, вырост может сформироваться заново: шапочка и есть его точка роста.
Вторая задача — не повредить зону роста самой кости. Принципы работы с костью в детском возрасте те же, что при корригирующей остеотомии.
После операции конечность обычно фиксируют на короткое время. Правила ухода за повязкой — в статье про гипс у ребёнка, общие принципы восстановления — в материале про реабилитацию после ортопедических операций.
Как обследуют
- Рентгенография в двух проекциях. Первое и обязательное исследование. Показывает форму выроста, основание и состояние кости.
- Компьютерная томография. Нужна при планировании операции — показывает расположение относительно окружающих структур.
- Магнитно-резонансная томография. Оценивает мягкие ткани и толщину хрящевой шапочки.
Толщина шапочки — параметр, на который смотрят отдельно. У растущего ребёнка она толще, и это нормально: шапочка активна, пока идёт рост. У взрослого её оценивают иначе — поэтому за множественной формой наблюдают и после завершения роста.
Частые вопросы
«Может ли она стать злокачественной»
У детей при одиночной форме риск очень низкий. Он выше при множественной экзостозной болезни и в основном во взрослом возрасте.
Признак, на который ориентируются, — возобновление роста после того, как скелет перестал расти. Поэтому наблюдение не прекращают по достижении совершеннолетия.
«Вырастет ли снова после удаления»
Если хрящевая шапочка удалена полностью, обычно нет. Повторный рост связан с оставшимся фрагментом хряща — поэтому техника операции здесь важнее, чем кажется.
«Может ли рассосаться сама»
Вырост не исчезает, но может перестать расти после закрытия зон роста. Если он не мешает, ничего делать не нужно.
«Опасно ли ждать»
При стабильном бессимптомном выросте наблюдение и есть основная тактика. Но решение принимают по снимкам и осмотру, а не по самочувствию: часть выростов долго не даёт симптомов, продолжая увеличиваться.
Частые вопросы об остеохондроме у детей
Сам факт её наличия операцию не требует. Небольшой вырост, который не болит, не мешает движениям и не давит на сосуды и нервы, наблюдают. Удаление обсуждают при быстром росте, боли, ограничении движений или сдавлении нерва.
Если хрящевая шапочка удалена полностью — обычно нет. Повторный рост связан с оставшимся фрагментом хряща: именно шапочка служит точкой роста выроста.
Сама она не исчезает, но после закрытия зон роста обычно перестаёт увеличиваться. Если при этом она не мешает, ничего делать не нужно — вырост остаётся особенностью строения кости.
Одиночная возникает сама по себе и не связана с поражением других костей. Множественная экзостозная болезнь — наследственное состояние с выростами на многих костях, и наблюдение при ней ведётся дольше, включая взрослый возраст.
У детей при одиночной форме риск очень низкий. Он выше при множественной форме и в основном во взрослом возрасте. Ориентируются на возобновление роста после того, как скелет перестал расти — поэтому наблюдение не прекращают в 18 лет.
Заключение
Остеохондрома у детей — самое частое доброкачественное образование скелета. Растёт она за счёт хрящевой шапочки, то есть пока растёт сам ребёнок. Сам факт её наличия не означает операцию: небольшой вырост, который не болит и не мешает, наблюдают. Удаление обсуждают при быстром росте, боли, ограничении движений или давлении на сосуды и нервы.
Об остальных типах образований в костях — в обзорной статье про доброкачественные опухоли костей у детей.
Записаться на консультацию
Если обнаружено плотное образование на кости или экзостоз уже выявлен, запишитесь на приём. Возьмите все снимки, включая прежние: важно сравнение. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Тактика определяется по данным обследования. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.